如何治疗食管癌效果会更好
□徐全晓
食管癌是发生在食管、来源于食管上皮细胞的恶性肿瘤。2020年全球食管癌新发病例为60万例，而我国食管癌新发病例就达到了32万例，占全球发病人数的一半以上。2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，我国食管癌发病率，男性为16.81/10万，女性为5.6/10万，男性和女性的发病率均是农村高于城市，5年生存率不足20%。在我国，高发地区为河北、河南，以及山西、陕西、广东等部分地区。目前，医学界还很难解释清楚食管癌的发病原因。总的来说，食管癌可能与遗传、不良生活习惯等因素有关。
食管癌发现得越早，治疗的成功率也就越高。食管癌常用的治疗方法包括手术治疗、内镜下切除术、放疗、化疗等。在我国，食管癌大多通过手术切除。目前，食管癌的切除率超过80%。早期食管癌患者可通过手术切除恢复健康，食管癌患者的5年生存率约为30%。
食管癌手术涉及腹部、胸部、颈部3个区域的操作，是胸外科手术中比较复杂、手术时间较长的一类手术。对于食管癌患者来说，手术并发症，尤其是肺部并发症，影响至少一半接受开放性食管切除术的患者。因此，在较大程度切除肿瘤的同时，避免手术并发症也非常重要。
那么，传统的开放性手术和微创手术，哪一种方法对患者效果会更好呢？法国一项新的研究结果显示，相比开放性手术，混合微创手术大大降低了严重并发症的发生率，并且生存率与开放性手术没有差异。其研究结果发表在《新英格兰医学杂志》上。
这项多中心的随机研究纳入207名患者，按1∶1的比例随机接受经胸开放性食管切除术或混合微创食管切除术。混合食管微创手术是指Ivor-Lewis手术，由腹腔镜胃微创游离和右胸切开术组成。其中，微创手术组在术中或术后30天内出现严重并发症的比例为36%，而开放手术组出现严重并发症的占64%。对患者性别、年龄、肿瘤位置、病理分期等因素进行调整后，依然得到这种结果。
“在这项研究中，我们发现，相比开放性手术，混合微创食管切除术出现严重并发症的风险降低了77%，而且严重肺部并发症的风险也降低了50%。”研究者说。
在30天时，接受Ivor-Lewis手术的患者出现严重肺部并发症的比例为18%，而经胸开放性食管切除术的患者发生率为30%。在生存率方面，混合微创组的3年无病生存率为57%，开放手术组为48%；总生存率微创组为67%，开放手术组为55%，差异无明显的统计学意义。
研究者称：“在患者的总生存率和无病生存率方面，微创手术的效果至少是和开放性手术一样好的。”
《新英格兰医学杂志》上发表了得州大学安德森癌症中心的两项颠覆性研究，对于需要进行根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者来说，相较于传统的开腹手术，微创手术的复发率更高、总生存更差。而在食管癌领域，研究结论则恰恰相反。
总之，无论是微创手术还是传统手术，能够给患者带来较好效果的才是适合的。
(作者供职于南阳市第一人民医院肿瘤内科), 百拇医药
食管癌是发生在食管、来源于食管上皮细胞的恶性肿瘤。2020年全球食管癌新发病例为60万例，而我国食管癌新发病例就达到了32万例，占全球发病人数的一半以上。2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，我国食管癌发病率，男性为16.81/10万，女性为5.6/10万，男性和女性的发病率均是农村高于城市，5年生存率不足20%。在我国，高发地区为河北、河南，以及山西、陕西、广东等部分地区。目前，医学界还很难解释清楚食管癌的发病原因。总的来说，食管癌可能与遗传、不良生活习惯等因素有关。
食管癌发现得越早，治疗的成功率也就越高。食管癌常用的治疗方法包括手术治疗、内镜下切除术、放疗、化疗等。在我国，食管癌大多通过手术切除。目前，食管癌的切除率超过80%。早期食管癌患者可通过手术切除恢复健康，食管癌患者的5年生存率约为30%。
食管癌手术涉及腹部、胸部、颈部3个区域的操作，是胸外科手术中比较复杂、手术时间较长的一类手术。对于食管癌患者来说，手术并发症，尤其是肺部并发症，影响至少一半接受开放性食管切除术的患者。因此，在较大程度切除肿瘤的同时，避免手术并发症也非常重要。
那么，传统的开放性手术和微创手术，哪一种方法对患者效果会更好呢？法国一项新的研究结果显示，相比开放性手术，混合微创手术大大降低了严重并发症的发生率，并且生存率与开放性手术没有差异。其研究结果发表在《新英格兰医学杂志》上。
这项多中心的随机研究纳入207名患者，按1∶1的比例随机接受经胸开放性食管切除术或混合微创食管切除术。混合食管微创手术是指Ivor-Lewis手术，由腹腔镜胃微创游离和右胸切开术组成。其中，微创手术组在术中或术后30天内出现严重并发症的比例为36%，而开放手术组出现严重并发症的占64%。对患者性别、年龄、肿瘤位置、病理分期等因素进行调整后，依然得到这种结果。
“在这项研究中，我们发现，相比开放性手术，混合微创食管切除术出现严重并发症的风险降低了77%，而且严重肺部并发症的风险也降低了50%。”研究者说。
在30天时，接受Ivor-Lewis手术的患者出现严重肺部并发症的比例为18%，而经胸开放性食管切除术的患者发生率为30%。在生存率方面，混合微创组的3年无病生存率为57%，开放手术组为48%；总生存率微创组为67%，开放手术组为55%，差异无明显的统计学意义。
研究者称：“在患者的总生存率和无病生存率方面，微创手术的效果至少是和开放性手术一样好的。”
《新英格兰医学杂志》上发表了得州大学安德森癌症中心的两项颠覆性研究，对于需要进行根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者来说，相较于传统的开腹手术，微创手术的复发率更高、总生存更差。而在食管癌领域，研究结论则恰恰相反。
总之，无论是微创手术还是传统手术，能够给患者带来较好效果的才是适合的。
(作者供职于南阳市第一人民医院肿瘤内科), 百拇医药