老年骨科麻醉的注意事项
□严华
老年人是骨科疾病的好发人群，其原因有：1.老年人骨质流失严重，骨骼脆性增大，承重能力下降，加上老年人代谢缓慢，钙质吸收能力降低，较易发生骨质疏松；2.老年人的协调能力较差，平衡能力较弱，导致走路不稳，容易受到外伤，发生骨折；3.老年人患恶性肿瘤的风险较高，若肿瘤发生骨转移，会造成转移部位的骨骼强度下降，发生病理性骨折。
手术是治疗骨科疾病的重要手段之一。部分骨科手术创伤较大、失血量较多、术后可能发生并发症等。手术麻醉为老年人术中安全与术后恢复带来了诸多益处。
老年人各器官功能退行性改变，麻醉及手术过程中容易引起血流动力学变化，导致低血压、心率减慢、心肌缺血，容易出现心律失常。麻醉药代谢缓慢，长时间麻醉容易导致麻醉药蓄积，导致术后苏醒延迟。老年人往往合并其他疾病，如高血压、糖尿病、肺气肿等，在麻醉过程中可能诱发或加重已有的合并症，术中及术后可引起肺不张、肺炎等并发症，导致患者术后持续低氧血症，引起呼吸功能障碍。针对以上风险，术前医务人员要对患者进行全面评估，制订合理的麻醉方案，尽量把麻醉风险降至最低。
目前，临床上根据麻醉方法将麻醉分为全身麻醉和区域(部位)麻醉两类。全身麻醉分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉；区域(部位)麻醉分为表面麻醉、浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉。全身麻醉适用于大多数老年患者，并能满足手术需要，但对于心肺功能严重受损的人群，更推荐神经阻滞麻醉；椎管内麻醉适用于下肢骨科手术，术中能镇痛，且术后并发症少。全身麻醉联合神经阻滞麻醉主要用于手术创伤大、术后疼痛剧烈或并发症较多的老年患者。总之，老年患者选择麻醉需要权衡利弊。
老年患者选择麻醉药物应以不损害脏器功能为原则，优先选择全身静脉麻醉，肌松药物优先选择顺式阿曲库铵或者罗库溴铵，镇静镇痛药物优先选择短效丙泊酚和瑞芬太尼。麻醉诱导可选用对血流动力学抑制小的药物，如依托咪酯。实施麻醉诱导前，可常规给予小剂量收缩血管药物，预防低血压。
术中，医务人员要密切监测患者的心电图、心率/心律、血压等指标。如果实施全身麻醉，应进一步监测吸入氧浓度、呼气末二氧化碳分压、麻醉气体吸入和呼出浓度等指标。除常规监测外，建议对实施大型手术的老年患者进行脑电监测及肌松监测。
老年患者的代谢和免疫能力较低，受手术刺激，很容易引发机体产生应激反应，从而影响内分泌和代谢功能。因此，医务人员在麻醉后应密切观察老年患者的生命体征及各项指征的变化，以采取措施。
(作者供职于河南省信阳市光山县中医院麻醉科), http://www.100md.com
老年人是骨科疾病的好发人群，其原因有：1.老年人骨质流失严重，骨骼脆性增大，承重能力下降，加上老年人代谢缓慢，钙质吸收能力降低，较易发生骨质疏松；2.老年人的协调能力较差，平衡能力较弱，导致走路不稳，容易受到外伤，发生骨折；3.老年人患恶性肿瘤的风险较高，若肿瘤发生骨转移，会造成转移部位的骨骼强度下降，发生病理性骨折。
手术是治疗骨科疾病的重要手段之一。部分骨科手术创伤较大、失血量较多、术后可能发生并发症等。手术麻醉为老年人术中安全与术后恢复带来了诸多益处。
老年人各器官功能退行性改变，麻醉及手术过程中容易引起血流动力学变化，导致低血压、心率减慢、心肌缺血，容易出现心律失常。麻醉药代谢缓慢，长时间麻醉容易导致麻醉药蓄积，导致术后苏醒延迟。老年人往往合并其他疾病，如高血压、糖尿病、肺气肿等，在麻醉过程中可能诱发或加重已有的合并症，术中及术后可引起肺不张、肺炎等并发症，导致患者术后持续低氧血症，引起呼吸功能障碍。针对以上风险，术前医务人员要对患者进行全面评估，制订合理的麻醉方案，尽量把麻醉风险降至最低。
目前，临床上根据麻醉方法将麻醉分为全身麻醉和区域(部位)麻醉两类。全身麻醉分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉；区域(部位)麻醉分为表面麻醉、浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉。全身麻醉适用于大多数老年患者，并能满足手术需要，但对于心肺功能严重受损的人群，更推荐神经阻滞麻醉；椎管内麻醉适用于下肢骨科手术，术中能镇痛，且术后并发症少。全身麻醉联合神经阻滞麻醉主要用于手术创伤大、术后疼痛剧烈或并发症较多的老年患者。总之，老年患者选择麻醉需要权衡利弊。
老年患者选择麻醉药物应以不损害脏器功能为原则，优先选择全身静脉麻醉，肌松药物优先选择顺式阿曲库铵或者罗库溴铵，镇静镇痛药物优先选择短效丙泊酚和瑞芬太尼。麻醉诱导可选用对血流动力学抑制小的药物，如依托咪酯。实施麻醉诱导前，可常规给予小剂量收缩血管药物，预防低血压。
术中，医务人员要密切监测患者的心电图、心率/心律、血压等指标。如果实施全身麻醉，应进一步监测吸入氧浓度、呼气末二氧化碳分压、麻醉气体吸入和呼出浓度等指标。除常规监测外，建议对实施大型手术的老年患者进行脑电监测及肌松监测。
老年患者的代谢和免疫能力较低，受手术刺激，很容易引发机体产生应激反应，从而影响内分泌和代谢功能。因此，医务人员在麻醉后应密切观察老年患者的生命体征及各项指征的变化，以采取措施。
(作者供职于河南省信阳市光山县中医院麻醉科), http://www.100md.com