什么是脑胶质瘤
□张振宇
在成人脑原发性肿瘤中，脑胶质瘤的发病率较高。在全球范围内，每10万人中就有6.4个人患有脑胶质瘤，其中约2/3的人被诊断为4级胶质母细胞瘤，占所有中枢神经系统原发恶性肿瘤的50%。随着诊疗水平的不断提高，包括手术切除、放化疗在内的多种治疗方案，均被证实能在一定程度上延长患者的生存期，但脑胶质瘤的死亡率仍没有明显下降。
发病原因
人类大脑有着精密且复杂结构，而神经元是构成中枢神经系统最基本的单位，也是大脑正常运作的基本单元。除了神经元以外的主体细胞被称为神经胶质细胞，起到营养支持神经元、参与修复和吞噬作用。当神经胶质细胞发生突变和异常增殖后，就可能转化为脑胶质瘤。脑胶质瘤的发病机制目前尚未明确，但医学界普遍认为是遗传高危因素及环境致癌因素的双重作用导致的。
主要症状
脑胶质瘤引起的临床症状主要有颅内压增高及神经功能缺失。颅内压增高以头痛、呕吐、视神经盘水肿为主要症状。而神经功能缺失则与肿瘤所在脑区的神经功能有关，如中央区的胶质瘤可能引起患者运动障碍或感觉障碍；视神经胶质瘤会引起患者视力减退、眼球突出、眼球运动障碍等。还有一部分胶质瘤可能引起患者反复癫痫。
临床分级
由于脑胶质瘤的恶性程度不同，在2021年出版的第5版《世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类》中，将胶质瘤分为低级别胶质瘤和高级别胶质瘤。其中，低级别胶质瘤分级为1级~2级，占成人中枢神经系统原发性肿瘤的6%，发病速度缓慢且早期均为良性，因此患者预后较好；高级别胶质瘤分级为3级~4级，而4级胶质母细胞瘤为高度恶性，患者预后差，生存期明显缩短。
诊断治疗
目前，脑胶质瘤的初步诊断主要依靠核磁共振平扫+增强+磁共振波谱，最终诊断还是以肿瘤标本的病理学诊断为准。目前，针对脑胶质瘤的治疗以手术切除为主，结合同步放化疗和替莫唑胺化疗的综合治疗。借助神经功能导航、多模态影像融合和皮层功能定位等技术，医生可以将肿瘤组织安全切除。术后患者进行替莫唑胺同步放疗联合化疗，已成为治疗脑胶质瘤的标准治疗方案。电场治疗、溶瘤病毒治疗等，对胶质瘤治疗也起到一定的效果。分子靶向药物治疗、免疫治疗等新疗法也开始在脑胶质瘤治疗中得到尝试，但具体疗效仍需要进一步验证。
(作者供职于郑州大学第一附属医院神经外科), 百拇医药
在成人脑原发性肿瘤中，脑胶质瘤的发病率较高。在全球范围内，每10万人中就有6.4个人患有脑胶质瘤，其中约2/3的人被诊断为4级胶质母细胞瘤，占所有中枢神经系统原发恶性肿瘤的50%。随着诊疗水平的不断提高，包括手术切除、放化疗在内的多种治疗方案，均被证实能在一定程度上延长患者的生存期，但脑胶质瘤的死亡率仍没有明显下降。
发病原因
人类大脑有着精密且复杂结构，而神经元是构成中枢神经系统最基本的单位，也是大脑正常运作的基本单元。除了神经元以外的主体细胞被称为神经胶质细胞，起到营养支持神经元、参与修复和吞噬作用。当神经胶质细胞发生突变和异常增殖后，就可能转化为脑胶质瘤。脑胶质瘤的发病机制目前尚未明确，但医学界普遍认为是遗传高危因素及环境致癌因素的双重作用导致的。
主要症状
脑胶质瘤引起的临床症状主要有颅内压增高及神经功能缺失。颅内压增高以头痛、呕吐、视神经盘水肿为主要症状。而神经功能缺失则与肿瘤所在脑区的神经功能有关，如中央区的胶质瘤可能引起患者运动障碍或感觉障碍；视神经胶质瘤会引起患者视力减退、眼球突出、眼球运动障碍等。还有一部分胶质瘤可能引起患者反复癫痫。
临床分级
由于脑胶质瘤的恶性程度不同，在2021年出版的第5版《世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类》中，将胶质瘤分为低级别胶质瘤和高级别胶质瘤。其中，低级别胶质瘤分级为1级~2级，占成人中枢神经系统原发性肿瘤的6%，发病速度缓慢且早期均为良性，因此患者预后较好；高级别胶质瘤分级为3级~4级，而4级胶质母细胞瘤为高度恶性，患者预后差，生存期明显缩短。
诊断治疗
目前，脑胶质瘤的初步诊断主要依靠核磁共振平扫+增强+磁共振波谱，最终诊断还是以肿瘤标本的病理学诊断为准。目前，针对脑胶质瘤的治疗以手术切除为主，结合同步放化疗和替莫唑胺化疗的综合治疗。借助神经功能导航、多模态影像融合和皮层功能定位等技术，医生可以将肿瘤组织安全切除。术后患者进行替莫唑胺同步放疗联合化疗，已成为治疗脑胶质瘤的标准治疗方案。电场治疗、溶瘤病毒治疗等，对胶质瘤治疗也起到一定的效果。分子靶向药物治疗、免疫治疗等新疗法也开始在脑胶质瘤治疗中得到尝试，但具体疗效仍需要进一步验证。
(作者供职于郑州大学第一附属医院神经外科), 百拇医药