颅脑损伤在平时和战时都是很常见的一种损伤，发生率占全身各处损伤的10%~15%，仅次于四肢损伤而位居第二位，其死亡率却居首位。因此，重视颅脑损伤的及时诊断与治疗，对患者的预后有着重要意义。一般颅脑损伤可分为闭合性与开放性损伤两大类。

    闭合性颅脑损伤

    闭合性颅脑损伤是由脑组织在颅腔内因加速、减速、旋转、扭曲、剪力等方式致伤，可同时发生多处颅脑损伤。此类损伤硬脑膜保持完整，脑组织与外界不相交通。在直接着力点处，发生的脑挫裂伤为直接伤；作用力相对应的部位发生的脑挫裂伤，为对冲性颅脑损伤。比如，枕部着地引起的颅脑损伤，常发生对冲部位的额颞叶脑挫裂伤或同时合并硬脑膜下血肿、脑内血肿。这类损伤多数较为复杂和严重。

    分类及临床表现

    原发性颅脑损伤：

    脑震荡：脑组织无肉眼可见的病理改变，在光镜与电镜下可观察到细微的形态学改变，如点状出血和水肿等。意识障碍的病理生理机制，为脑干网状结构损害所致。

    脑震荡的临床表现：意识障碍，受伤后立即昏迷，一般不超过半小时，表现为神志恍惚或意识完全丧失；逆行性遗忘，清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况；伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。此后有头痛、头昏、恶心、呕吐等，这些症状常在数日内好转或消失，部分患者症状延续较长时间；神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液压力正常或偏低，其成分化验结果正常。

    脑挫裂伤：病理特点为肉眼下可见到软脑膜下出血点，脑实质有大片出血，组织断裂及毁损，随之发生脑水肿。

    脑挫裂伤的临床症状包括：意识障碍较重，昏迷时间从数小时到数日、数周甚至更长时间；颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐等，多因脑出血、脑水肿引起，生命体征也出现相应变化，血压、脉搏和呼吸不稳定。比如，血压升高而呼吸深慢，脉搏缓慢有力，这反映颅内压增高已较严重，可能并发颅内血肿。闭合性颅脑损伤时，很少发生低血压，如患者血压低，多因合并身体其他部位严重损伤所致；出现脑挫裂伤相关的神经系统体征，如一侧运动区损伤时有对侧偏瘫、锥体束征或癫痫。

    脑干损伤：暴力作用于头部造成的原发性脑干损伤，占颅脑损伤的2%~5%。由于脑干内有重要的神经核团、传导束和呼吸、循环等生命中枢，故表现的症状较重。脑干损伤时常见有两侧瞳孔不等大或极度缩小，两眼球位置不一，眼球分离或同向偏斜，两侧锥体束征阳性，肢体阵发性痉挛及去大脑强直等症状。

    下丘脑损伤：主要症状有体温调节失衡及尿崩症等。

    继发性颅脑损伤：颅内血肿是颅脑损伤的一类常见而严重的继发性病变 ......