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编号:11269556
抑郁——疾病的帮凶
抑郁——疾病的帮凶


     近些年来,随着人们对抑郁症的了解越来越多,抑郁症作为一种心理疾病,已经被多数人接受。但是身体的某些生理疾病也能够导致抑郁症的这种情况,知道的人并不是很多。不少人以为疾病带来的情绪低下是正常现象,故而忽视了抑郁症的治疗,对疾病的康复造成了阻碍。在这篇文章里,就以脑卒中(脑血管病)和帕金森这两种病引起的抑郁症为引子,给广大读者提个醒。

    脑卒中(脑血管病)和帕金森病都是神经系统常见病,患脑卒中、帕金森病都需要长期治疗,致残率高,影响人们日常生活,而同时伴有抑郁症状,对病人更是雪上加霜。脑卒中后病人和帕金森病人,抑郁障碍患病率高于普通人,对抑郁的治疗更显重要。

    案例1

    一位脑出血病人,发病后收入院治疗,出血量10毫升,右侧肢体偏瘫。病后一周出现不思饮食、肢体不能活动等生理病况外,还出现情绪低落、焦虑、整天躺在床上,对什么事情都缺乏兴趣等情绪障碍。病人自觉病情严重,已经偏瘫,提到自己患脑出血就哭,不愿接触任何人,并伴失眠。经医生检查会诊,认为患者脑出血量不大,肢体活动应比目前状况好,会诊诊断为:卒中后抑郁,经一个月抗郁药(赛乐特等)及脑血管病治疗后,病人肢体功能很快恢复,右下肢无力基本恢复正常,情绪稳定,能主动与医生配合治疗及肢体功能经锻炼,睡眠改善,很快出院回家。

    1.脑卒中后抑郁

    脑卒中指患有脑梗死,脑出血,短暂性脑缺血发作,蛛网膜下腔出血等,统称脑卒中。发病后,同时伴有抑郁症状,称卒中后抑郁,也称血管病性抑郁。卒中后抑郁发病率占20%~60%,最高可达79%,尤其是老年病人发病率更高。抑郁是脑卒中后最常见的并发症,并且也是卒中后最常见的精神障碍。在评估和治疗的过程中容易被忽视,由于抑郁的存在可增加躯体疾病的复杂性,以及其他疾病的发生率和死亡率。抑郁的存在,对神经功能的康复及日常生活能力的改善等均不利,而抑郁可能是血管性痴呆的发病的因素。

    卒中后抑郁发病的表现及特点

    1.卒中后抑郁表现为情绪低落,兴趣减少,疲劳,缺乏动力。认知功能的损害及失眠、焦虑、日常生活能力减退、缺乏自知力。

    2.发病年龄较大,且均同时伴有心脑血管疾病。

    3.对药物的耐受性较低。

    4.由于抑郁的存在而加重血管病的症状,从而治疗的难度加大。

    5.卒中后抑郁发生的时间一般发生在脑卒中后急性期,病后3个月内,半年内,1年内,3年内。

    6.卒中后的不同时期产生卒中后抑郁的机制不同,在卒中早期,肢体的偏瘫、失语,独居是卒中后抑郁的主要影响因素;在发病3个月时,日常生活的活动能力是影响卒中后抑郁的重要因素;发病后12个月以后,脑萎缩成为卒中后抑郁的主要原因。这就为在不同时期治疗卒中后抑郁的方法提供理论基础,采取的方法也有不同。

    卒中后抑郁的预防和治疗

    卒中后抑郁要早期诊断,积极预防和治疗是必要的,要高度重视卒中后抑郁,特别是中、重度的卒中,对认知和交流有障碍的患者要高度重视。

    1.首先治疗原发病,即脑血管病。脑血管病分急性期、恢复期治疗,按脑血管病的治疗原则进行积极治疗。

    2.同时治疗抑郁、焦虑症状。治疗卒中后抑郁的原则与其他抑郁是一样的。使用最简单的方法,培养规律的睡眠及有益健康的生活习惯。配合心理治疗,如心理咨询、作业疗法、社会支持,特别是对为改善病人的情绪采用认知行为疗法,改善情绪效果较好。心理治疗对脑卒中的功能康复及疗效提高起到关键作用,从而发挥患者的残存功能,提高生活质量。在临床上对不适合心理治疗或不能接受心理治疗的患者,抗抑郁药物得治疗是比较有效的治疗办法。可用SSRI类药物,氟西丁、塞乐特、西酞普兰等抗抑郁药。

    3.对卒中后抑郁伴有神经功能缺损的病人,康复治疗是必须的。研究发现,患者的神经功能缺损程度,日常生活依赖程度,与抑郁有显著相关性。神经功能缺损程度越重,日常生活依赖程度就越高,抑郁症状越明显。应早期进行神经功能的康复训练,除绝对卧床患者,应鼓励患者尽量自理日常生活,对卒中后抑郁的防治有积极作用。只有在抑郁症状好转后,病人才能更好的配合肢体的康复治疗。

    4.抑郁的治疗时间至少半年以上。因为卒中后期,仍然有出现抑郁的危险。

    案例2

    一位中年男性,患帕金森病3年。症状逐渐加重,主要左侧肢体颤抖,安静时明显,动作缓慢,走路时左侧肢体拖拉状,躯体略前倾,小碎步,左手摆动差。病后2年,逐渐出现失眠、早醒,醒后难再入睡。翻身困难,伴有焦虑,情绪低落,不愿活动,很少外出活动,对任何事情无兴趣,甚至认为自己活着影响他人,曾有自杀念头。经用美多巴、金刚烷胺、氟西丁治疗,3个月,手抖症状基本消失。动作明显加快,走路左下肢不再拖拉,睡眠改善,情绪好转,愿意参加活动和锻炼走路,能够胜任工作。

    2.帕金森病抑郁

    帕金森病是神经系统的常见病,中年以后发病,多见于40~70岁,主要以静止性震颤,肌强直,行动迟缓,姿势不稳为主要症状,并可伴有精神障碍。抑郁是帕金森病精神障碍中一种表现。帕金森病抑郁发病率较高,占帕金森病40%左右。

    帕金森病抑郁的特点

    1.帕金森病抑郁具有帕金森病典型症状:静止性震颤,行动缓慢,肌肉僵直,平衡障碍及植物神经功能障碍和同时具有抑郁症状。

    2.好发于中老年人,起病缓慢,影响病人日常生活和活动。

    3.抑郁、焦虑本身是帕金森病精神症状的一种表现。

    4.抑郁、焦虑可同时出现在帕金森病程中的早、中、晚期各个阶段,中、晚期抑郁症状更明显。

    帕金森病抑郁的治疗

    1.帕金森病抑郁的治疗同时给予抗帕金森病治疗,如多巴胺类药物,受体激动剂、金刚烷胺等,但如帕金森病伴抑郁,使用抗抑郁药物时,不能同时用单胺氧化酶抑制剂类药物(如米哆吡)。

    2.抑郁治疗的时间至少半年以上,防止复发。

    其实生活中,躯体疾病引起的继发性抑郁症有很多,除了上面说的神经系统疾病可以引起抑郁症外,许多生活中常见的内科疾病也可以引起抑郁症,如心脏病、肺部疾病、内分泌代谢疾病等。当然患者们也不要太过紧张,草木皆兵,只要对能够正确认识抑郁症,加以正确治疗,战胜抑郁及其他疾病,就不是想象。

    专家简介

    杨志杰,女,北京大学第三医院神经内科,副教授,副主任医师,中华医学会神经病学会、神经心理组委员。主要从事神经病学,运动障碍(帕金森病等)、痴呆、抑郁和焦虑,等治疗。尤其是神经、精神、心理,交叉学科疑难疾病等治疗。

    出诊时间:每周二、五上午,周四下午。
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