甲硝唑联合地塞米松、利多卡因保留灌肠治疗痔上黏膜环切术后肛门坠胀、疼痛临床观察(1)
摘要：目的：观察甲硝唑注射液联合地塞米松、利多卡因保留灌肠治疗痔上黏膜环切术(PPH)术后肛门坠胀、疼痛的治疗效果。方法：将2015年9月～2016年9月期间在我科住院行痔上黏膜环切术(PPH)且术后肛门坠胀评分≥4分，疼痛评分≥3分的患者100例，随机分为观察组、对照组各50例，观察组术后予甲硝唑注射液联合地塞米松针、利多卡因注射液保留灌肠，对照组予甲硝唑注射液保留灌肠。比较两組患者治疗前后肛门坠胀、疼痛评分。结果：两组患者治疗后肛门坠胀、疼痛评分均有降低，观察组术后肛门坠胀、疼痛评分显著低于对照组(P<0.01)，两组比较有显著性差异。结论：甲硝唑联合地塞米松、利多卡因保留灌肠能有效减轻痔上黏膜环切术后肛门坠胀、疼痛症状。
关键词：甲硝唑 利多卡因 地塞米松 痔上黏膜环切术 肛门坠胀
痔是最常见的肛门疾病，手术是目前治疗Ⅲ、Ⅳ期及部分Ⅱ期内痔及混合痔等脱垂性痔的主要手段，痔上黏膜环切术(PPH)作为一种新兴的肛肠外科技术，对于治疗中、重度痔相对传统手术方法来说具有创伤小、恢复快、不易复发等明显优势，目前已广泛应用于临床，然而肛门坠胀、疼痛作为PPH术后最常见的并发症折磨着无数的PPH术后患者，也越来越引起肛肠外科医生的关注；肛门坠胀作为一种主观症状，也可表现为里急后重感、便意频繁等，症状或重或轻，轻者影响情绪，重者甚至坐卧不安，严重影响患者术后生存质量。因此减轻PPH术后肛门坠胀、疼痛感是每一个肛肠外科医生努力方向之一。我科自2015年9月至2016年9月对在我科行PPH术且术后出现肛门坠胀、疼痛患者予甲硝唑联合地塞米松、利多卡因保留灌肠进行临床观察，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年9月～2016年9月在我科住院行痔上黏膜环切术(PPH)且术后肛门坠胀评分≥4分，疼痛评分≥5分的100例患者，年龄20-75岁，合并有严重心脑血管疾病、糖尿病、凝血功能障碍、肝硬化、腹水、精神疾病及结、直肠肛管器质性疾病患者不纳入本研究，将所有纳入患者随机分为观察组和对照组各50例，其中观察组男28例，女22例，平均年龄(47.63±2.21)岁，肛门坠胀评分(4.9±1.1)，肛门疼痛评分(5.8±1.5)；对照组男26例，女24例，平均年龄(48.17±2.42)岁，肛门坠胀评分(4.8±1.3)，肛门疼痛评分(5.7±1.7)，两组病例年龄、性别构成比、肛门坠胀疼痛评分无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 仪器和药物
手术器械：中国常州华森医疗器械有限公司生产的32号肛肠吻合器；
保留灌肠设备：50ml注射器，小号硅胶灌肠管；
保留灌肠药物：甲硝唑注射液(100ml：0.5g，广东彼迪药业生产)、2%盐酸利多卡因注射液(5ml：0.1g，山西晋新双鹤药业生产)、地塞米松磷酸钠注射液(1ml：5mg，芜湖康奇制药生产)。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术情况 术前1小时予开塞露40ml经肛门清洁灌肠，术前30分钟予苯巴比妥钠注射液(1ml：0.1g，天津金耀药业有限公司生产)肌注，所有患者均在骶麻下、侧卧体位行痔上黏膜环切术(PPH)术，荷包缝合平面在齿线上2.5～3.5cm，缝合的深度在黏膜层下但未达肌层，术中对吻合口活动性出血予3-0可吸收线八字缝合止血，部分外痔严重患者予追加切除，平均手术时间(40±10)min，1.3.2术后常规处理 所有患者术后3天常规予头孢美唑钠(1g，四川合信药业有限责任公司生产)(2g iv qd)，早晚分别予马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司生产)挤入肛内同时外敷肛门外创口，太宁栓(西安杨森制药有限公司生产)1粒纳肛各一次，早晚予红外线灯照射肛门术口20min各一次，患者每次大便后予院内中药制剂痔瘘玄冰散坐浴15～20min，住院时间(6±1)d。
1.3.3 保留灌肠操作方法 术后第二天开始予保留灌肠，操作前嘱患者排空大小便，侧卧位，适当垫高臀部，①观察组：甲硝唑30ml+2%利多卡因5ml+地塞米松针5ml，②对照组：甲硝唑30ml；采用50ml注射器吸取药液后连接小号硅胶灌肠管经肛门插入约10cm将药液缓慢注入，然后拔出灌肠管，患者适当垫高臀部卧床休息，药液保留时间≥1h，每日1次，疗程3天。保留灌肠结束后填写相关评分表。
1.3 疗效判定
1.3.1 肛门坠胀
两组患者治疗前后肛门坠胀评分，0分表示无肛门坠胀感；Ⅰ度(2分)表示偶有或轻度坠胀感；Ⅱ度(4分)表示频发或较重坠胀感，甚者里急后重感、急便感，影响工作，但休息或治疗后可缓解；Ⅲ度(6分)表示肛门坠胀感明显，休息或治疗后缓解不明显。
1.3.2 术口疼痛
采用视觉模拟评分法：疼痛疗效判定采用患者主观评估法，使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。由患者在尺上标出自己疼痛的相应位置，然后量出疼痛强度的数值或评分。
1.3.3 疗效判定标准 参照国家中医药管理局下发的《中医病症诊断疗效标准》，据治疗前后的症状积分评价疗效。痊愈：肛门坠胀、疼痛症状完全消失，能够正常工作，对日常生活无影响；显效：肛门坠胀、疼痛症状明显减轻，对日常生活和工作影响小；有效：肛门坠胀、疼痛症状减轻，对日常生活和工作造成一定的影响；无效：治疗后肛门坠胀、疼痛症状无明显变化或加重。痊愈+显效+有效=总有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件分析数据，计量资料以均值±标准差( )表示，并应用t检验，计数资料采用 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。, 百拇医药(梁嘉品)
关键词：甲硝唑 利多卡因 地塞米松 痔上黏膜环切术 肛门坠胀
痔是最常见的肛门疾病，手术是目前治疗Ⅲ、Ⅳ期及部分Ⅱ期内痔及混合痔等脱垂性痔的主要手段，痔上黏膜环切术(PPH)作为一种新兴的肛肠外科技术，对于治疗中、重度痔相对传统手术方法来说具有创伤小、恢复快、不易复发等明显优势，目前已广泛应用于临床，然而肛门坠胀、疼痛作为PPH术后最常见的并发症折磨着无数的PPH术后患者，也越来越引起肛肠外科医生的关注；肛门坠胀作为一种主观症状，也可表现为里急后重感、便意频繁等，症状或重或轻，轻者影响情绪，重者甚至坐卧不安，严重影响患者术后生存质量。因此减轻PPH术后肛门坠胀、疼痛感是每一个肛肠外科医生努力方向之一。我科自2015年9月至2016年9月对在我科行PPH术且术后出现肛门坠胀、疼痛患者予甲硝唑联合地塞米松、利多卡因保留灌肠进行临床观察，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年9月～2016年9月在我科住院行痔上黏膜环切术(PPH)且术后肛门坠胀评分≥4分，疼痛评分≥5分的100例患者，年龄20-75岁，合并有严重心脑血管疾病、糖尿病、凝血功能障碍、肝硬化、腹水、精神疾病及结、直肠肛管器质性疾病患者不纳入本研究，将所有纳入患者随机分为观察组和对照组各50例，其中观察组男28例，女22例，平均年龄(47.63±2.21)岁，肛门坠胀评分(4.9±1.1)，肛门疼痛评分(5.8±1.5)；对照组男26例，女24例，平均年龄(48.17±2.42)岁，肛门坠胀评分(4.8±1.3)，肛门疼痛评分(5.7±1.7)，两组病例年龄、性别构成比、肛门坠胀疼痛评分无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 仪器和药物
手术器械：中国常州华森医疗器械有限公司生产的32号肛肠吻合器；
保留灌肠设备：50ml注射器，小号硅胶灌肠管；
保留灌肠药物：甲硝唑注射液(100ml：0.5g，广东彼迪药业生产)、2%盐酸利多卡因注射液(5ml：0.1g，山西晋新双鹤药业生产)、地塞米松磷酸钠注射液(1ml：5mg，芜湖康奇制药生产)。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术情况 术前1小时予开塞露40ml经肛门清洁灌肠，术前30分钟予苯巴比妥钠注射液(1ml：0.1g，天津金耀药业有限公司生产)肌注，所有患者均在骶麻下、侧卧体位行痔上黏膜环切术(PPH)术，荷包缝合平面在齿线上2.5～3.5cm，缝合的深度在黏膜层下但未达肌层，术中对吻合口活动性出血予3-0可吸收线八字缝合止血，部分外痔严重患者予追加切除，平均手术时间(40±10)min，1.3.2术后常规处理 所有患者术后3天常规予头孢美唑钠(1g，四川合信药业有限责任公司生产)(2g iv qd)，早晚分别予马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司生产)挤入肛内同时外敷肛门外创口，太宁栓(西安杨森制药有限公司生产)1粒纳肛各一次，早晚予红外线灯照射肛门术口20min各一次，患者每次大便后予院内中药制剂痔瘘玄冰散坐浴15～20min，住院时间(6±1)d。
1.3.3 保留灌肠操作方法 术后第二天开始予保留灌肠，操作前嘱患者排空大小便，侧卧位，适当垫高臀部，①观察组：甲硝唑30ml+2%利多卡因5ml+地塞米松针5ml，②对照组：甲硝唑30ml；采用50ml注射器吸取药液后连接小号硅胶灌肠管经肛门插入约10cm将药液缓慢注入，然后拔出灌肠管，患者适当垫高臀部卧床休息，药液保留时间≥1h，每日1次，疗程3天。保留灌肠结束后填写相关评分表。
1.3 疗效判定
1.3.1 肛门坠胀
两组患者治疗前后肛门坠胀评分，0分表示无肛门坠胀感；Ⅰ度(2分)表示偶有或轻度坠胀感；Ⅱ度(4分)表示频发或较重坠胀感，甚者里急后重感、急便感，影响工作，但休息或治疗后可缓解；Ⅲ度(6分)表示肛门坠胀感明显，休息或治疗后缓解不明显。
1.3.2 术口疼痛
采用视觉模拟评分法：疼痛疗效判定采用患者主观评估法，使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。由患者在尺上标出自己疼痛的相应位置，然后量出疼痛强度的数值或评分。
1.3.3 疗效判定标准 参照国家中医药管理局下发的《中医病症诊断疗效标准》，据治疗前后的症状积分评价疗效。痊愈：肛门坠胀、疼痛症状完全消失，能够正常工作，对日常生活无影响；显效：肛门坠胀、疼痛症状明显减轻，对日常生活和工作影响小；有效：肛门坠胀、疼痛症状减轻，对日常生活和工作造成一定的影响；无效：治疗后肛门坠胀、疼痛症状无明显变化或加重。痊愈+显效+有效=总有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件分析数据，计量资料以均值±标准差( )表示，并应用t检验，计数资料采用 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。, 百拇医药(梁嘉品)