摘要：目的：总结糖尿病酮症酸中毒合并胰性肾病的临床表现及治疗经验。方法：回顾性分析本院所收治的1例糖尿病酮症酸中毒合并胰性肾病患者的诊疗经过及转归。结果：本患者为急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭，临床表现为：腹痛、呕吐、少尿、血酮酸高、肌酐高、高钾血症。给予内科保守治疗联合CRRT、血液透析滤过等肾替代治疗后好转。出院后6个月随访肾功能恢复正常。结论：胰性肾病临床表现为重症，其良好的转归取决于早期诊断和积极治疗。

    关键词：糖尿病酮症酸中毒 胰性肾病 急性胰腺炎

    前言

    急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，并可伴有器官功能障碍的疾病[1，2]。急性胰腺炎和糖尿病酮症酸中毒均可以急腹症为主要临床表现，临床上糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎发生率约10%～15%。AP并发肾脏损害又称为胰性肾病(Nephropathia pancreatica，NP)，严重时表现为急性肾损伤，发生率约14%～43%，且大多同时伴有其他器官系统损害，发展为急性肾损伤后进展极快，预后不良，病死率高达80%[3，4]。近期本科室成功治疗一例胰性肾病患者，现报告如下：

    临床资料

    1.病史资料

    患者赖某某，男，54岁，因“间断呕吐2天，腹痛2小时”于2016年5月9日02：00入住广州市花都区人民医院消化科。患者前2天无诱因出现呕吐，非喷射性，呕吐物为非咖啡色胃内容物，无伴腹痛、腹泻、黑便，无畏寒、寒战、发热。院外就诊时曾给予输液治疗(具体诊断及用药情况不详)，效果差。入院前2小时患者出现右腹持续性锐痛，伴阵发性加剧，向腰背部放射，蜷曲体位可稍好转，伴呕吐加重，至当地医院测血压202/122mmHg，诊断“1.急性胰腺炎？2.高血压3级 极高危”。因患者病情重，遂呼120接来住本院。因生化检查提示血淀粉酶1300U/L(30-110)，脂肪酶8554U/L(22-300)，肌酐1361umol/L(71-133)，钾5.06mmol/L(3.2-5.1)。血常规示白细胞16.62*10^9/L，中性粒细胞比例83.5%，初步诊断“急性胰腺炎”住消化内科。既往有肾结石病史10年，肾功能情况不详；有高血压病及糖尿病病史10余年，治疗情况不详。10年前曾行肾结石切开取石手术。入院体查：T：36.5℃；P：115次/分；R：22次/分；BP：102/55mmHg ......