摘要：随着我国医疗改革和医疗保险制度的发展，医疗保险政策覆盖的范围越来越大，有效地缓解了民众“看病难、看病贵”的问题，但在医保基金结算的过程中定点医院医保拒付的问题也愈发严重，成为医疗保险制度改革过程中亟待解决的问题。针对我院医保拒付的几种情况分析原因，提出合理建议。

    关键词：医保拒付；医疗保险；定点医院；医疗保险中心

    根据人社部社保中心的数据：我国医疗保险参保人数目前已经突破 13亿，其中职工基本医疗保险参保人数达到了2.8亿，城镇居民基本医疗保险参保人数达到了2.9亿，新型农村合作医疗参保人数达到8.05亿，覆盖率已达到我国人口总数的95%。同时医院医保拒付问题与日俱增，成为一个困扰定点医院的难题。医保拒付往往占医院流动资金比例较大，不仅对定点医院造成经济损失，还会给患者增添不必要的麻烦，降低医务人员的工作积极性，甚至引发医、患、保三方的矛盾。根据我院医保拒付分析原因，发现造成医保拒付不是单方的原因，医疗机构与医保中心均存在一些问题，并据此提出了可行建议。

    一、医保拒付原因分析：

    1、医保定点医院原因

    1.1用药不合理。住院治疗用药期间存在不合理应用，升级用药、超范围用药、超适应症、超指征、超剂量、超疗程用药 ......