复发性鼻息肉手术的治疗

http://www.100md.com 2017年6月1日 《健康前沿》 201711

     摘要：目的：探讨分析复发性鼻息肉手术治疗方式。方法：选取我院2015年11月至2016年11月收治的40例复发性鼻息肉患者，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有复发性鼻息肉患者在进行鼻内镜手术治疗之后，没有患者出现明显的术后并发症;手术之后患者鼻竇和鼻腔进行了充分引流。有40例患者的随访期超过5个月，其中有23例患者治愈，13例患者病情好转，4例患者无效，手术治疗有效率为90%。结论：对于复发性鼻息肉患者采用鼻内镜手术治疗方式具有显著的效果，医生操作视野广泛，降低术后不良反应。加强患者的术后随访，清理患者鼻腔等治疗干预可以在较大程度上提升患者的预后效果。

    关键词：复发性鼻息肉;鼻内镜手术;临床效果

    作为耳鼻喉可常见的疾病之一，临床上在治疗鼻息肉患者时常常采用切除手术，但是由于该种治疗方式导致主治医生的视线和光源受到影响，很难完全切除患者的鼻息肉，容易出现复发情况[1]。近年来，临床上大力推行鼻内镜手术治疗方式，能够在较大程度上加强鼻息肉治疗方式，并且为患者提供理想的鼻息肉治疗方式[2]。此次研究主要是探讨分析复发性鼻息肉手术治疗方式，选取我院2015年11月至2016年11月收治的40例复发性鼻息肉患者作为研究对象，现将此次研究报告作如下汇报：

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    选取我院2015年11月至2016年11月收治的40例复发性鼻息肉患者，其中男性患者30例，女性患者10例，最小年龄12岁，最大年龄31岁，平均年龄为(20.3±1.4)岁。患者最短病程为6个月，最长病程为3年，平均病程为(20.3±2.5)个月。其中有30例患者接受多一次手术治疗，有6例患者进行2次手术治疗，有5例患者接受过3次手术治疗。此次对患者进行手术治疗之前需要对其进行CT检查和鼻内镜检查。

    1.2方法

    所有研究患者都进行全身麻醉，此次手术采用直径为4毫米，0°视角镜的鼻内镜设备进行手术，治疗期间需要采用30°和70°视角镜进行辅助治疗。如果患者的鼻息肉影响主治医生的视野时，需要先通过鼻内镜切除根部，之后再将中鼻甲的钩突以及筛泡进行切除，需要将筛房开放，之后将其中的息肉组织和骨质进行清除。如果息肉产生样变使得中鼻道堵塞，需要通过鼻腔活检钳进行部分咬除。之后需要扩大患者的上颌窦，采用70°的视角镜将囊肿和窦内息肉切除[3]。如果患者出现蝶窦病变，需要扩大前壁清除病变组织。针对额窦炎患者，需要将其前组筛窦进行开放，按照实际病情处理患者的鼻额管，这样便于引流。针对鼻中隔偏曲患者需要进行矫正手术。在手术治疗期间，需要保留正常的黏膜组织，这样可以帮助患者加快术后恢复[4]。在手术治疗期间，有15例患者出现中鼻甲部分缺失，并且其术中出血总量达到310毫升左右，有4例患者的出血量超过400毫升。在术中以及术后均没有对患者进行输血处理，有1例患者出现眶纸板破损。在手术结束期间使用纱条填充患者术腔，在术后3天左右取出。所有患者在术后需要采用抗生素溶液清洗术腔，时间为2周。此外，患者还需要口服抗生素及泼尼松片，采用“雷诺考特”喷鼻。在术后1周复查时需要清洗患者术腔分泌物和血痂，至少复查半年。如果患者出现霉菌鼻窦炎，需要给予患者伊曲康唑(生产厂家：anssen Pharmaceutica N.V.(比利时)，批准文号：进口药品注册证号H20130425)药物进行治疗干预。

    1.3统计学方法

    对所有患者数据资料采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，用百分比表示;计量资料采用t检验，用均数标准差表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

    2 结果

    2.1分析观察患者的治疗效果

    对患者进行鼻内镜手术治疗之后，有40例患者的随访期超过5个月，其余5例患者在手术治疗1个月之后失联。其中有23例患者治愈，治愈率为57.50%，13例患者病情好转，好转率为32.50%，4例患者无效，无效率为10%，此次手术治疗有效率为90%。

    2.2观察分析患者术后不良反应情况

    在对患者进行鼻内镜手术治疗之后，有15例患者出现鼻腔粘连情况，发生时间为术后3周左右，粘连位置主要在鼻腔外侧壁和中鼻甲之间，还有部分粘连处于鼻中隔和中鼻甲之间。在对患者进行分离处理之后，12例患者没有出现复发情况，有3例患者形成术腔广泛疤痕。其中治疗效果无效当中的2例患者在术后12个月之内复发鼻息肉。

    3 讨论

    长期以来，临床上在治疗鼻息肉患者都是采用传统的手术切除手术，其对患者产生较大的损伤，并且容易出现复发情况。现阶段，随着医疗技术不断发展，临床上普遍采用鼻内镜手术治疗方式，但是也会在一定程度上损伤患者的正常组织，改变鼻腔结构，并且还有可能要切除患者的中鼻甲，这样就提升了鼻内镜鼻窦手术的治疗风险和难度。鼻窦CT扫描，是病情诊断、手术方案制定及术后复查的依据，保证了鼻内镜手术的彻底性与安全性，尤其是冠状位CT对窦口鼻道及筛窦气房复合病变能够充分的显示出来，因此在对患者进行手术治疗之前，需要全面分析患者的CT检查结果，详细了解患者鼻窦病变程度，病变局部情况以及病变范围等，这样可以在较大程度上促使手术顺利进行性，并且防止患者在手术治疗之后出现严重的不良反应[5]。按照有关学者的调查研究报告可以看出，中鼻甲缺损患者主要中鼻甲前上附着处，泪骨后缘，上颌窦自然开口，以及上颌窦上部分的眶底，鼻中隔，筛骨纸板，以及后鼻孔等指标来确定患者需要进行哪种手术治疗方式，其次，还需要加强注意手术治疗的深度，以及安全范围等。

    中鼻甲主要是确保鼻腔可以实现正常的功能，然而患者出现中鼻甲息肉挥着炎症时，会影响患者鼻腔鼻窦功能，成为导致患者出现鼻窦病变的主要因素，因此在手术治疗时需要改善患者的中鼻甲功能，在直接关联着患者的预后效果。在手术治疗期间切除患者部分中鼻甲，不仅可以开阔主治医生的视野，还能够对病灶进行彻底清除，避免出现术后粘连情况，增大患者鼻气流量。此次研究对于出现严重息肉样变的患者采用鼻腔活检钳咬除前端息肉变样组织，尽可能保留患者的中鼻甲。针对鼻中隔偏曲患者采用矫正手术进行干预，这样既可以实现手术顺利进行，还可以在较大程度上改善患者术后鼻腔通气效果。根据此次研究结果显示，所有接受手术治疗的患者，有23例患者治愈，13例患者病情好转，4例患者无效，手术治疗有效率

    为90%;有15例患者出现术后不良反应，主要表现在鼻腔粘连症状，对患者进行有效的分离干预之后，患者恢复健康。对出现不良反应的原因进行分析，可能与多次开展内镜手术、手术娴熟度等因素有关。因此，对于复发性鼻息肉患者鼻内镜手术治疗时，要注意以下两点：首先，术前对患者CT片仔细阅读，对手术范围进行确定，术中对大块鼻息肉组织先摘除后，要仔细寻找与确定残留中鼻甲、鼻腔外侧壁及筛骨纸样板，避免对纸样板及筛板等组织造成损伤;其次，多次行手术治疗的患者，尤其是老年人群，要分次进行手术，降低术中出血量，可有效预防并发症的发生。

    综上所述，对于复发性鼻息肉患者采用鼻内镜手术治疗方式具有显著的效果，医生操作视野广泛，降低术后不良反应。加强患者的术后随访，清理患者鼻腔等治疗干预可以在较大程度上提升患者的预后效果。

    参考文献

    [1]唐彬，顾明志，蔡婷.复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗的临床观察[J].中国继续医学教育，2017，19(14)：151-152.

    [2]徐佳.鼻内镜手术治疗复发性鼻息肉鼻窦炎的临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2017，18(08)：48-49.

    [3]戴勇刚.探究复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(98)：21-22.

    [4]王敏.复发性鼻窦炎鼻息肉修正性手术及综合治疗效果分析[J].现代仪器与医疗，2016，22(04)：47-49.

    [5]肖阳，刘艳艳.根治性鼻内镜手术在复发性鼻息肉鼻窦炎中的治疗效果[J].医学理论与实践，2015，28(16)：2206-2207.(张文菊)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/9128-6509/2017/11/161.htm