浅谈输尿管软镜下钬激光碎石取石术
摘要：目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石取石术护理配合体会；方法：选取我院2015-2016年356例输尿管软镜下钬激光碎石取石术患者，分为对照组和实验组，156例为对照组，200例为实验组，对照组采用传统方法护理配合，实验组采取学习-培训-模拟方法进行组合护理配合。结果：实验组明显优于对照组，使医护配合程度提升，手术质量提升，医疗护理质量提升，实验组从时间、人员、财力、物力上都大大节省。结果：提升了医患和谐，促进了医患信任度，与患者减轻了经济负担。现将输尿管软镜下钬激光碎石取石术具体配合方法体会报告如下：
关键词：输尿管软镜；钬激光碎石取石术
随着医疗技术突飞猛进，各种手术高端技术逐渐被医生应用，更能够促进人体恢复。输尿管软镜利用人体生理腔道碎石取石，具有创伤小、痛苦清、恢复快，体表不留疤等优势。输尿管软镜具有可弯曲性，且管径较小，可在肾内拐弯，镜体末端拐弯可达到180度到275度，即经尿道-膀胱-输尿管-肾，取出较大的结石碎片，操作更加灵活，观察范围更大。现将输尿管软镜下钬激光碎石取石术具体配合方法体会报告如下：
1 了解熟悉输尿管软镜分类、电子软镜的组成部分、电子软镜的优势等；通过对仪器的了解增加自身应对手术中的突发事件。
2 手术准备
2.1 术前1d访视患者，了解患者病情；向患者及家属介绍手术方法；告知术中可能出现的不适，消除患者恐惧心理。
2.2 物品准备 尽可能根据患者资料充分准备。
3 手术步骤 患者取截石位，碘伏会阴部消毒铺巾，连接好光源、摄像系统，开启水泵。用润滑过的输尿管硬镜在输尿管导管引导下上镜至输尿管上段或肾脏检查、确认结石位置，将超滑导丝放于输尿管结石以下或者肾盂内，观察输尿管或肾盂情况，再视硬镜下所估计输尿管粗细情况进行输尿管內行直视下扩张；将导丝保留，拉直导丝，退出输尿管镜。根据进镜长度沿导丝将输尿管导引鞘插入预订位置，保留导丝，抽出扩张导管，保留扩张鞘，换软镜。软式输尿管镜沿扩张鞘插入预订位置。调整扩张鞘位置，确认结石位置后经操作腔道插入激光光纤，将光纤头直抵结石，将结石碎成粉末状，让其随着水流冲出或随尿液流出。持续人工脉冲方式进行冲洗，保持视野清晰。再使用直径F3的套石篮通过操作腔道进入结石部位，将结石套住后连同输尿管软镜一起退镜后将结石碎片取出体外。检查未见结石残留后留置D-J管(防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄)。留置气囊尿管，用标本袋留置石头。
4 并发症的观察：(1)术中出血：钬激光损伤粘膜小动脉引起，一般1-2小时内出血能缓解，但手术不能继续。措施：碎石时光纤适当远离粘膜，保持视野清晰，呼吸引起肾脏上下波动较大时，适当暂停呼吸或减少潮气量。(2)输尿管的裂伤、缺血：输尿管纤细且不够松弛，强行放置扩张鞘。措施：放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试行导丝引导下直接进软镜，如仍置镜困难，放弃手术，放置D-J管2周后再手术。
5 钬激光操作 接通电源(应功率较高需要单独排线)，装上光纤旋紧，将钥匙转成水平STAWDBY FI，停留三秒后松开。调节钬激光能量后，按FLBER待机，医生准备使用时放下踏脚，按STAWDBY至READY灯亮，激活激光。
6 体会
6.1手术室保持恒定温度20—25℃，温度过高会影响机器冷却效率，温度过低会导致在光学元件的表面凝结水珠，影响或损坏光学元件，使用机器时两侧要保留一定的空间，便于制风排冷。脚踏开关要注意防水，用塑料袋包裹，连接线部位不要扭折，每年至少做一次水路的清理和更换机器的去离子过滤芯，保证冷却系统正常运转。机器在使用过程中出现故障，将机器的故障信息代码详细记录下来，告知工程师。脚踏下方垫一块布，避免使用时候脚踏移位。
6.2由于光纤是高值耗材，手术过程中要注意保护好光纤不要拉扯磕绊，不要碰触光纤和机器的连接部，勿在光纤上悬挂其他东西。在使用激光前确保光纤和仪器是完好的，每次使用前检查光纤与机器对接的端面，如检查发现端面已经被打坏或无法清洁，勿继续使用，避免损坏其他光学元件。发射激光前先确认能否看到瞄准光，如果没有请确认光纤是否拧到位。使用后用酒精轻轻擦干净，放入专用的透明盒中保护，激光光纤维不能折叠存放，光纤的金属端面要用橡胶套保护好。手术光纤在使用中光纤尾端会有耗损，我们要用剥离器将其外层包裹着的护套剥离。
6.3自身防护的督导 钬激光是4级激光设备，直接或间接的激光照射会损害皮肤和眼睛，视网膜受损可导致失明。当激光激活时，不要直视光纤的末端，避免眼睛损伤。(4)应避免镜体保持伸直状态，不要过度扭动镜体，入镜时应在导丝的引导下，没看见光纤远端的指示灯时，脚不要放在脚踏上。软镜应储存在特制的储存盒内，单独放置。小心拿镜，以防掉落。术前和术后都应该进行常规的侧漏，每一個软镜都要建立一个使用档案。每使用6—15次输尿管软镜后需检修一次。软镜的消毒应该按生产者的指定方法。发现问题要及时修理，不能继续使用。
第一作者：姓名：刘舟，性别：女，学历：大专，职称：护士，科室：麻醉科；邮编：510000.通讯作者：姓名：张小华；职称：主管护师；职位：科护士长。, http://www.100md.com(刘舟 张小华 徐滔 蔡卓权)
关键词：输尿管软镜；钬激光碎石取石术
随着医疗技术突飞猛进，各种手术高端技术逐渐被医生应用，更能够促进人体恢复。输尿管软镜利用人体生理腔道碎石取石，具有创伤小、痛苦清、恢复快，体表不留疤等优势。输尿管软镜具有可弯曲性，且管径较小，可在肾内拐弯，镜体末端拐弯可达到180度到275度，即经尿道-膀胱-输尿管-肾，取出较大的结石碎片，操作更加灵活，观察范围更大。现将输尿管软镜下钬激光碎石取石术具体配合方法体会报告如下：
1 了解熟悉输尿管软镜分类、电子软镜的组成部分、电子软镜的优势等；通过对仪器的了解增加自身应对手术中的突发事件。
2 手术准备
2.1 术前1d访视患者，了解患者病情；向患者及家属介绍手术方法；告知术中可能出现的不适，消除患者恐惧心理。
2.2 物品准备 尽可能根据患者资料充分准备。
3 手术步骤 患者取截石位，碘伏会阴部消毒铺巾，连接好光源、摄像系统，开启水泵。用润滑过的输尿管硬镜在输尿管导管引导下上镜至输尿管上段或肾脏检查、确认结石位置，将超滑导丝放于输尿管结石以下或者肾盂内，观察输尿管或肾盂情况，再视硬镜下所估计输尿管粗细情况进行输尿管內行直视下扩张；将导丝保留，拉直导丝，退出输尿管镜。根据进镜长度沿导丝将输尿管导引鞘插入预订位置，保留导丝，抽出扩张导管，保留扩张鞘，换软镜。软式输尿管镜沿扩张鞘插入预订位置。调整扩张鞘位置，确认结石位置后经操作腔道插入激光光纤，将光纤头直抵结石，将结石碎成粉末状，让其随着水流冲出或随尿液流出。持续人工脉冲方式进行冲洗，保持视野清晰。再使用直径F3的套石篮通过操作腔道进入结石部位，将结石套住后连同输尿管软镜一起退镜后将结石碎片取出体外。检查未见结石残留后留置D-J管(防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄)。留置气囊尿管，用标本袋留置石头。
4 并发症的观察：(1)术中出血：钬激光损伤粘膜小动脉引起，一般1-2小时内出血能缓解，但手术不能继续。措施：碎石时光纤适当远离粘膜，保持视野清晰，呼吸引起肾脏上下波动较大时，适当暂停呼吸或减少潮气量。(2)输尿管的裂伤、缺血：输尿管纤细且不够松弛，强行放置扩张鞘。措施：放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试行导丝引导下直接进软镜，如仍置镜困难，放弃手术，放置D-J管2周后再手术。
5 钬激光操作 接通电源(应功率较高需要单独排线)，装上光纤旋紧，将钥匙转成水平STAWDBY FI，停留三秒后松开。调节钬激光能量后，按FLBER待机，医生准备使用时放下踏脚，按STAWDBY至READY灯亮，激活激光。
6 体会
6.1手术室保持恒定温度20—25℃，温度过高会影响机器冷却效率，温度过低会导致在光学元件的表面凝结水珠，影响或损坏光学元件，使用机器时两侧要保留一定的空间，便于制风排冷。脚踏开关要注意防水，用塑料袋包裹，连接线部位不要扭折，每年至少做一次水路的清理和更换机器的去离子过滤芯，保证冷却系统正常运转。机器在使用过程中出现故障，将机器的故障信息代码详细记录下来，告知工程师。脚踏下方垫一块布，避免使用时候脚踏移位。
6.2由于光纤是高值耗材，手术过程中要注意保护好光纤不要拉扯磕绊，不要碰触光纤和机器的连接部，勿在光纤上悬挂其他东西。在使用激光前确保光纤和仪器是完好的，每次使用前检查光纤与机器对接的端面，如检查发现端面已经被打坏或无法清洁，勿继续使用，避免损坏其他光学元件。发射激光前先确认能否看到瞄准光，如果没有请确认光纤是否拧到位。使用后用酒精轻轻擦干净，放入专用的透明盒中保护，激光光纤维不能折叠存放，光纤的金属端面要用橡胶套保护好。手术光纤在使用中光纤尾端会有耗损，我们要用剥离器将其外层包裹着的护套剥离。
6.3自身防护的督导 钬激光是4级激光设备，直接或间接的激光照射会损害皮肤和眼睛，视网膜受损可导致失明。当激光激活时，不要直视光纤的末端，避免眼睛损伤。(4)应避免镜体保持伸直状态，不要过度扭动镜体，入镜时应在导丝的引导下，没看见光纤远端的指示灯时，脚不要放在脚踏上。软镜应储存在特制的储存盒内，单独放置。小心拿镜，以防掉落。术前和术后都应该进行常规的侧漏，每一個软镜都要建立一个使用档案。每使用6—15次输尿管软镜后需检修一次。软镜的消毒应该按生产者的指定方法。发现问题要及时修理，不能继续使用。
第一作者：姓名：刘舟，性别：女，学历：大专，职称：护士，科室：麻醉科；邮编：510000.通讯作者：姓名：张小华；职称：主管护师；职位：科护士长。, http://www.100md.com(刘舟 张小华 徐滔 蔡卓权)
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