皮肤科门诊抗组胺药使用情况的调查分析
摘要：目的：了解我院门诊抗组胺药的应用情况，为临床合理使用抗组胺药和药物供应管理提供科学依据。方法：通过随机抽样查我院门诊皮肤科2017年1至12月的过敏性皮肤病、瘙痒性皮肤病门诊处方1005份，根据《门诊病人基本情况调查表》内容逐项填写，汇总并进行统计分析。结果：抗组胺药使用率偏高(32.34%)，主要应用的是第l代和第2代H。受体拮抗剂、部分H受体拮抗剂和少数具有抗组胺作用的药物；存在同时使用1～3种抗组胺药，未能充分利用第2代抗组胺药的特点，抗组胺药选择缺乏针对性及部分药物使用剂量偏大、疗程较长，增强了治疗效果却忽略了药物毒副作用等问题。结论：皮肤科抗组胺药使用率偏高，临床应提高认识、规范管理、合理用药。
关键词：抗纽膝药物；皮肤科疾病；综述
0引言
抗组胺药是目前皮肤科应用最广泛的一类药物，其使用合理性与医疗质量密切相关。随着抗组胺药的广泛使用及新型抗组胺药的不断推出，不合理用药现象不断增多，临床疗效不理想，药物毒副作用增加，引起了临床医师、药师的关注。为了解基层医疗单位抗组胺药应用状况及存在问题，笔者对本单位皮肤科2017年1月至12月使用抗组胺药的应用状况统计分析如下。
l资料与方法
抽取我院皮肤病防治所门诊2017年1月至12月门诊处方并统计其中的抗组胺药处方。分别统计病人的一般情况、用药情况(药品名称、剂型、给药途径)和联合使用的情况。联合用药的统计中不包括外用药物。
2结果
2.1患者基本情况
抽取的总处方数为1005张，其中抗组胺药处方为325张，占总处方数的32.34%。其中男126人次，女199人次，构成比为38.77%和61.23%，病人年龄分布在4个月～83岁，平均年龄45.32岁。
2.2用药情况
325张处方中涉及抗组胺药l4种，4种剂型，2种给药途径。第二代H-受体拮抗剂共114份，占35.18%，其中特非那丁处方量逐年下降，氯雷它丁和西替利嗪相近，氯马斯丁仅占4.6%(15份)；第一代H-受体拮抗剂主要为去氯羟嗪、赛庚啶、扑尔敏和非那更等，共211份，占64.92%；H-受體拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁)占5.23%(17份)；其它还涉及酮替酚、多虑平、脑嗌嗪及氯环利嗪等。
2.3联合用药情况
325张抗组胺药处方中，联合用药者为125张(38.46%)，两种药物联合使用者为85张、三种者为22张、四种者为17张、五种者为1张，分别占联合用药的68.00%、17.60%、8.00%、6.40%；与抗组胺药联合使用的药物频率由高到低，依次为降低血管通透性的药物(维生素C、PP、钙剂等)为101张、糖皮质激素为25张、抗组胺药为42张、中成药为22张、抗生素为5张、抗真菌药为5张，分别占联合用药的38.46%、31.08%、7.69%、12.92%、6.77%、1.54%、1.54%。不合理联合用药情况不合理联合用药的处方数为33份，占联合用药的26.4%及抗组胺药处方的10.15%。其中抗组胺药与糖皮质激素合用32份、同类抗组胺药合用29份、与加重抗组胺药心脏毒性的药物合用20份、其它4份，分别占37.65%、34.12%、23.53%、4.71%。
3讨论
调查分析表明，抗组胺药处方占总处方量的32.34%，处方中使用频率前3位的均为第二代H。受体拮抗剂，说明第二代H-受体拮抗剂已经成为皮肤科临床首选的抗组胺药物，占主导地位。其主要原因可能为第二代H受体拮抗剂疗效肯定、又无传统抗组胺药的嗜睡作用，易被患者接受。近年来，特非那丁及阿司咪唑的心脏毒性逐渐引起临床关注。
近年来，性传播疾病门诊量逐年上升，抗组胺药在皮肤科门诊中的处方频率理应有所下降，统计结果显示有所上升，可能存在着一定程度的使用过度问题。两种或几种抗组胺药及与其它药物联合使用，在皮肤科临床较常见。合理的联合用药会提高治疗效果，不合理的联合使用，不仅起不到增强治疗效果作用，甚至于加重药物的毒性反应，引起不良后果。
抗组胺药的不合理联合使用在皮肤科较为多见。其原因可能有下列两方面：一方面，近年来不断有新型组胺拮抗剂在临床上推广应用，临床医师不能及时掌握有关的药物相互作用情况；另一方面，处方质量管理多侧重一般项目的检查，而对处方内在质量、药物相互作用等重视不够。药物相互作用的问题应该引起临床皮肤科医师和药师的高度重视。我们的统计显示，合理使用两种或几种抗组胺药可增强治疗效果，如第二代H。受体拮抗剂无镇静作用，止痒效果往往不理想，常与传统抗组胺药联合使用，但所选的药物应属于不同类别。西替利嗪系羟嗪的羟化衍生物，与氯环利嗪、去氯羟嗪同属于哌嗪类，联合使用显然不能增强治疗效果，却可能增加毒副作用。抗组胺药与糖皮质激素联合使用可降低后者的治疗效果，这类处方占联合用药的34.12%，居不合理用药的首位，提示这种错误的联合使用在基层皮肤科医生中较为多见，值得高度重视。
近年来，第二代H-受体拮抗剂的心脏毒性作用受到关注，如同时服用可使其蓄积的药物，诱发心率失常的危险性增加，我们统计的处方主要是与酮替芬、西米替丁、酮康唑等药的联合使用，这类药物还包括伊曲康唑等抗真菌药物，红霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素、环孢素A、头孢克罗、环丙沙星、戒酒硫等。西米替丁对心脏传导有较明显的抑制作用，联合使用时尤其应慎重。
4文章小结
加强临床专业技术知识培训，提高对过敏性皮肤病、瘙痒性皮肤病的科学认识，从而有针对性地选择抗组胺药；组织相关合理用药的专题学习，并作为医师上岗前和继续教育课程，通过多种形式不断提高临床合理用药水平
参考文献
[1]罗红.抗组胺药在儿童和妊娠期妇女中的合理应用[J].求医问药，2012，10(7)：568.
[2]唐德胜.抗组胺药的发展变化及其作用特点[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(22)：31., http://www.100md.com(杨必杰)
关键词：抗纽膝药物；皮肤科疾病；综述
0引言
抗组胺药是目前皮肤科应用最广泛的一类药物，其使用合理性与医疗质量密切相关。随着抗组胺药的广泛使用及新型抗组胺药的不断推出，不合理用药现象不断增多，临床疗效不理想，药物毒副作用增加，引起了临床医师、药师的关注。为了解基层医疗单位抗组胺药应用状况及存在问题，笔者对本单位皮肤科2017年1月至12月使用抗组胺药的应用状况统计分析如下。
l资料与方法
抽取我院皮肤病防治所门诊2017年1月至12月门诊处方并统计其中的抗组胺药处方。分别统计病人的一般情况、用药情况(药品名称、剂型、给药途径)和联合使用的情况。联合用药的统计中不包括外用药物。
2结果
2.1患者基本情况
抽取的总处方数为1005张，其中抗组胺药处方为325张，占总处方数的32.34%。其中男126人次，女199人次，构成比为38.77%和61.23%，病人年龄分布在4个月～83岁，平均年龄45.32岁。
2.2用药情况
325张处方中涉及抗组胺药l4种，4种剂型，2种给药途径。第二代H-受体拮抗剂共114份，占35.18%，其中特非那丁处方量逐年下降，氯雷它丁和西替利嗪相近，氯马斯丁仅占4.6%(15份)；第一代H-受体拮抗剂主要为去氯羟嗪、赛庚啶、扑尔敏和非那更等，共211份，占64.92%；H-受體拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁)占5.23%(17份)；其它还涉及酮替酚、多虑平、脑嗌嗪及氯环利嗪等。
2.3联合用药情况
325张抗组胺药处方中，联合用药者为125张(38.46%)，两种药物联合使用者为85张、三种者为22张、四种者为17张、五种者为1张，分别占联合用药的68.00%、17.60%、8.00%、6.40%；与抗组胺药联合使用的药物频率由高到低，依次为降低血管通透性的药物(维生素C、PP、钙剂等)为101张、糖皮质激素为25张、抗组胺药为42张、中成药为22张、抗生素为5张、抗真菌药为5张，分别占联合用药的38.46%、31.08%、7.69%、12.92%、6.77%、1.54%、1.54%。不合理联合用药情况不合理联合用药的处方数为33份，占联合用药的26.4%及抗组胺药处方的10.15%。其中抗组胺药与糖皮质激素合用32份、同类抗组胺药合用29份、与加重抗组胺药心脏毒性的药物合用20份、其它4份，分别占37.65%、34.12%、23.53%、4.71%。
3讨论
调查分析表明，抗组胺药处方占总处方量的32.34%，处方中使用频率前3位的均为第二代H。受体拮抗剂，说明第二代H-受体拮抗剂已经成为皮肤科临床首选的抗组胺药物，占主导地位。其主要原因可能为第二代H受体拮抗剂疗效肯定、又无传统抗组胺药的嗜睡作用，易被患者接受。近年来，特非那丁及阿司咪唑的心脏毒性逐渐引起临床关注。
近年来，性传播疾病门诊量逐年上升，抗组胺药在皮肤科门诊中的处方频率理应有所下降，统计结果显示有所上升，可能存在着一定程度的使用过度问题。两种或几种抗组胺药及与其它药物联合使用，在皮肤科临床较常见。合理的联合用药会提高治疗效果，不合理的联合使用，不仅起不到增强治疗效果作用，甚至于加重药物的毒性反应，引起不良后果。
抗组胺药的不合理联合使用在皮肤科较为多见。其原因可能有下列两方面：一方面，近年来不断有新型组胺拮抗剂在临床上推广应用，临床医师不能及时掌握有关的药物相互作用情况；另一方面，处方质量管理多侧重一般项目的检查，而对处方内在质量、药物相互作用等重视不够。药物相互作用的问题应该引起临床皮肤科医师和药师的高度重视。我们的统计显示，合理使用两种或几种抗组胺药可增强治疗效果，如第二代H。受体拮抗剂无镇静作用，止痒效果往往不理想，常与传统抗组胺药联合使用，但所选的药物应属于不同类别。西替利嗪系羟嗪的羟化衍生物，与氯环利嗪、去氯羟嗪同属于哌嗪类，联合使用显然不能增强治疗效果，却可能增加毒副作用。抗组胺药与糖皮质激素联合使用可降低后者的治疗效果，这类处方占联合用药的34.12%，居不合理用药的首位，提示这种错误的联合使用在基层皮肤科医生中较为多见，值得高度重视。
近年来，第二代H-受体拮抗剂的心脏毒性作用受到关注，如同时服用可使其蓄积的药物，诱发心率失常的危险性增加，我们统计的处方主要是与酮替芬、西米替丁、酮康唑等药的联合使用，这类药物还包括伊曲康唑等抗真菌药物，红霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素、环孢素A、头孢克罗、环丙沙星、戒酒硫等。西米替丁对心脏传导有较明显的抑制作用，联合使用时尤其应慎重。
4文章小结
加强临床专业技术知识培训，提高对过敏性皮肤病、瘙痒性皮肤病的科学认识，从而有针对性地选择抗组胺药；组织相关合理用药的专题学习，并作为医师上岗前和继续教育课程，通过多种形式不断提高临床合理用药水平
参考文献
[1]罗红.抗组胺药在儿童和妊娠期妇女中的合理应用[J].求医问药，2012，10(7)：568.
[2]唐德胜.抗组胺药的发展变化及其作用特点[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(22)：31., http://www.100md.com(杨必杰)