成人共同性斜视手术治疗后视觉功能的恢复研究
摘要：目的：研究成人共同性斜视手术治疗后视觉功能的恢复情况。方法：观察2017年12月～2018年1月我院行手术治疗的74例共同性外斜视患者术后视觉功能重建情况。结果：经过手术治疗后，患者眼球位置大多恢复正常，正位率高达90%以上；患者双眼单视3级功能恢复效果显著(p<0.05)。讨论：共同性斜视手术可使成人患者视觉功能得到明显恢复，并可极大程度矫正患者眼球变形，对于恢复患者视觉功能、提升其外在形象有着重要意义。
关键词：共同性斜视；视觉功能；双眼单视
共同性斜视是指双眼视轴不能聚焦同一目标，也不互相平时，通常表现为一眼正视时，另一眼偏斜，严重影响患者视觉功能，是一种常见眼科病[1]。由于人体视觉功能在8岁时成熟，因此临床中将8岁以上患者定义为成人斜视[2]。在以往共同性斜视的治疗中，主要是以改善患者外观，起到美容目的，但随着医学研究不断深入，发现通过共同性斜视手术还可帮助患者快速恢复视觉功能，为进一步研究其实际效果，我院特行此研究。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2017年12月～2018年1月行共同性斜视手术治疗的患者74例为观察对象，男38例，女36，年龄9.4～34.2岁，平均年龄(23.47±2.08)岁；内斜视29例，外斜视45例；病程0.7～24.7年，平均病程(12.15±1.05)年。
1.2术前检查
在行手术治疗前，需要对患者视功能进行全面检查。利用角膜映光法及三棱镜遮盖法检查患者眼位变化程度(分别在33厘米及6米处的斜视度数)，其中33厘米斜视度数：10.5°～大于40°，平均斜视度数(23.07±3.27)°，6米斜视度数：12.8°～大于40°，平均斜视度数(24.45±3.59)°；通过Titmus立体图对患者单眼双视功能进行检查。
1.3手术方法
使用0.3%浓度的盐酸奥布卡因为患者进行局部麻醉处理。手术量根据术前患者多次检查的最大斜角度数设计，对于最大斜角度数大于25°患者，通常行外直肌及双下肌后徙术；对于最大斜角小于25°患者，通常行外直肌后徙术联合内直肌缩短术治疗。对于存在外展受限症状患者，主要以增强同侧内直肌及减弱对侧外直肌为治疗原则。取穹窿部结膜部位做切口进行手术治疗，首先分离结膜下部相关组织，将内外直肌全部勾起，并利用吸收性良好的双套环缝线进行后徙术治疗，在手术过程中，需要帮助患者保持坐位，并使用交替遮盖检查患者眼球运动变化，并结合检查结果，适量调整双套环缝线松紧程度，期间需要特別注意不能对患者眼球水平运动带来影响，最后将眼球结膜切口缝合，在手术结束后可使用适量抗生素眼膏为患者进行抗感染处理，并进行加压包扎。
1.4观察指标
观察术后患者眼球正位率及术后1周、3月内双眼单视功能。眼球正位判定：术后通过三棱镜遮盖法对患者斜视度数进行检查，正位：三棱镜度数在±10Δ以内；过矫：三棱镜度数>+10Δ；欠矫：三棱镜度数>-10Δ。单眼视功能：通过Titmus立体图检查，共分为4级，0级：单眼或视功能混淆；1级：同时视，双眼同时接受视觉信息，并将其传输到大脑；2级：融合视，在同时视前提下，大脑神经指导视网膜对物体综合成像；3级：立体视，拥有独立三维立体成像视觉功能。
1.5统计学意义
研究数据纳入SPSS17.0软件分析，计数资料用(%)表示，x2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1术后患者眼球正位
术后眼球正位患者67例(90.54%)，过矫患者3例(4.05%)，欠矫患者4例(5.41%)，眼球正位率为90.54%(67/74)，眼球位置矫正正位率达90%以上，效果显著。
2.2术后视觉功能恢复情况
治疗后患者视功能获得显著改善，3月后0级患者显著减少(p<0.05)，3级视功能患者相比1周内及治疗前明显更多(p<0.05)，见表1。
3讨论
近年来，共同性斜视发病率呈爆炸式增长，根据相关调查显示，目前在我国儿童中共同性斜视发病率已超过1.8%，共同性斜视将严重影响患者视觉功能，同时对患者外在形象造成严重损害。儿童共同性斜视由于眼球发育并部成熟，可塑性较强，在其临床治疗中，可通过适量训练、矫正治疗；但对于成人共同性斜视而言，患者眼球发育成熟，需要通过手术方式，其手术主要目的在于帮助患者眼球正位及视觉功能恢复[3]。
本次研究中，对行共同性斜视手术治疗的患者在术后1周进行眼球正位检查发现，患者眼球正位率高达90.54%，治疗效果显著，但术后随着时间的推移，患者眼球将出现不同程度回位现象。研究中部分过矫患者在3月后变为正位，而部分正位患者变为欠矫，可能由于人体自身适应能力影响，对于斜视程度一定控制，使得检测斜视度数略小与实际度数，此外，麻醉作用也可能对治疗起到一定影响。双眼单视功能会受到诸多因素影响，根据研究显示，长期斜视对立体视的干扰最大，本次研究中，通过手术治疗方式，有效帮助大多0级患者建立了同时视、融合视功能，在术后3月内，0级患者显著减少，并且通过对同时患者进行有效训练，可有效增强患者视觉融合力，进一步帮助患者建立立体视。
综上所述，通过共同性斜视手术可有效使患者眼球正位，促进视觉功能恢复，临床效果显著。
参考文献：
[1]钟华红，刘春民，邓宏伟，等. 成人共同性斜视术后近立体视功能恢复的影响因素[J]. 临床眼科杂志，2017，25(3)：276-278.
[2]卜立敏，杨积文，刘洋. 成人共同性外斜视术后双眼远立体视功能重建及影响因素分析[J]. 沈阳医学院学报，2017，19(2)：103-105.
[3]王予伟. 共同性斜视术后欠矫与过矫对立体视觉恢复的影响分析[J]. 河南医学研究，2016，25(12)：2185-2186., 百拇医药(彭芳 陈圣龙)
关键词：共同性斜视；视觉功能；双眼单视
共同性斜视是指双眼视轴不能聚焦同一目标，也不互相平时，通常表现为一眼正视时，另一眼偏斜，严重影响患者视觉功能，是一种常见眼科病[1]。由于人体视觉功能在8岁时成熟，因此临床中将8岁以上患者定义为成人斜视[2]。在以往共同性斜视的治疗中，主要是以改善患者外观，起到美容目的，但随着医学研究不断深入，发现通过共同性斜视手术还可帮助患者快速恢复视觉功能，为进一步研究其实际效果，我院特行此研究。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2017年12月～2018年1月行共同性斜视手术治疗的患者74例为观察对象，男38例，女36，年龄9.4～34.2岁，平均年龄(23.47±2.08)岁；内斜视29例，外斜视45例；病程0.7～24.7年，平均病程(12.15±1.05)年。
1.2术前检查
在行手术治疗前，需要对患者视功能进行全面检查。利用角膜映光法及三棱镜遮盖法检查患者眼位变化程度(分别在33厘米及6米处的斜视度数)，其中33厘米斜视度数：10.5°～大于40°，平均斜视度数(23.07±3.27)°，6米斜视度数：12.8°～大于40°，平均斜视度数(24.45±3.59)°；通过Titmus立体图对患者单眼双视功能进行检查。
1.3手术方法
使用0.3%浓度的盐酸奥布卡因为患者进行局部麻醉处理。手术量根据术前患者多次检查的最大斜角度数设计，对于最大斜角度数大于25°患者，通常行外直肌及双下肌后徙术；对于最大斜角小于25°患者，通常行外直肌后徙术联合内直肌缩短术治疗。对于存在外展受限症状患者，主要以增强同侧内直肌及减弱对侧外直肌为治疗原则。取穹窿部结膜部位做切口进行手术治疗，首先分离结膜下部相关组织，将内外直肌全部勾起，并利用吸收性良好的双套环缝线进行后徙术治疗，在手术过程中，需要帮助患者保持坐位，并使用交替遮盖检查患者眼球运动变化，并结合检查结果，适量调整双套环缝线松紧程度，期间需要特別注意不能对患者眼球水平运动带来影响，最后将眼球结膜切口缝合，在手术结束后可使用适量抗生素眼膏为患者进行抗感染处理，并进行加压包扎。
1.4观察指标
观察术后患者眼球正位率及术后1周、3月内双眼单视功能。眼球正位判定：术后通过三棱镜遮盖法对患者斜视度数进行检查，正位：三棱镜度数在±10Δ以内；过矫：三棱镜度数>+10Δ；欠矫：三棱镜度数>-10Δ。单眼视功能：通过Titmus立体图检查，共分为4级，0级：单眼或视功能混淆；1级：同时视，双眼同时接受视觉信息，并将其传输到大脑；2级：融合视，在同时视前提下，大脑神经指导视网膜对物体综合成像；3级：立体视，拥有独立三维立体成像视觉功能。
1.5统计学意义
研究数据纳入SPSS17.0软件分析，计数资料用(%)表示，x2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1术后患者眼球正位
术后眼球正位患者67例(90.54%)，过矫患者3例(4.05%)，欠矫患者4例(5.41%)，眼球正位率为90.54%(67/74)，眼球位置矫正正位率达90%以上，效果显著。
2.2术后视觉功能恢复情况
治疗后患者视功能获得显著改善，3月后0级患者显著减少(p<0.05)，3级视功能患者相比1周内及治疗前明显更多(p<0.05)，见表1。
3讨论
近年来，共同性斜视发病率呈爆炸式增长，根据相关调查显示，目前在我国儿童中共同性斜视发病率已超过1.8%，共同性斜视将严重影响患者视觉功能，同时对患者外在形象造成严重损害。儿童共同性斜视由于眼球发育并部成熟，可塑性较强，在其临床治疗中，可通过适量训练、矫正治疗；但对于成人共同性斜视而言，患者眼球发育成熟，需要通过手术方式，其手术主要目的在于帮助患者眼球正位及视觉功能恢复[3]。
本次研究中，对行共同性斜视手术治疗的患者在术后1周进行眼球正位检查发现，患者眼球正位率高达90.54%，治疗效果显著，但术后随着时间的推移，患者眼球将出现不同程度回位现象。研究中部分过矫患者在3月后变为正位，而部分正位患者变为欠矫，可能由于人体自身适应能力影响，对于斜视程度一定控制，使得检测斜视度数略小与实际度数，此外，麻醉作用也可能对治疗起到一定影响。双眼单视功能会受到诸多因素影响，根据研究显示，长期斜视对立体视的干扰最大，本次研究中，通过手术治疗方式，有效帮助大多0级患者建立了同时视、融合视功能，在术后3月内，0级患者显著减少，并且通过对同时患者进行有效训练，可有效增强患者视觉融合力，进一步帮助患者建立立体视。
综上所述，通过共同性斜视手术可有效使患者眼球正位，促进视觉功能恢复，临床效果显著。
参考文献：
[1]钟华红，刘春民，邓宏伟，等. 成人共同性斜视术后近立体视功能恢复的影响因素[J]. 临床眼科杂志，2017，25(3)：276-278.
[2]卜立敏，杨积文，刘洋. 成人共同性外斜视术后双眼远立体视功能重建及影响因素分析[J]. 沈阳医学院学报，2017，19(2)：103-105.
[3]王予伟. 共同性斜视术后欠矫与过矫对立体视觉恢复的影响分析[J]. 河南医学研究，2016，25(12)：2185-2186., 百拇医药(彭芳 陈圣龙)
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