前馈控制预防肿瘤内科晚期病人压疮发生的应用
摘要：目的 探讨有效的压疮预防管理方法，降低肿瘤内科癌症晚期患者的压疮发生率。方法 运用前馈控制的理论和方法，成立预防压疮管理小组，进行专业化培训，制定规范的护理流程。结果 2018年1月至2018年6月，院外压疮带入32人次，出院或死亡时有些22例好转，10例治愈，16例上报高危压疮患者均未发生压疮。结论 前馈控制是预防肿瘤内科癌症晚期患者压疮的有效手段。
关键词：前馈控制；癌症晚期患者；壓疮发生
压疮是一个全球性的健康问题。2007年美国国家压疮专家组将压疮的定义更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。
恶性肿瘤患者一般都经过手术及放化疗治疗，患者的身体机能遭到破坏，免疫力低下、食欲不佳、身体疲乏无力，导致多系统功能衰竭，往往会出现多样、复杂、严重的临床表现，最终卧床不起或强迫体位，成为压疮发生的高危人群。而一旦发生压疮，不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，且延缓疾病的康复，延长住院时间[1]。所以，预防压疮是肿瘤内科护理工作的重点，也是护理质量的评价指标之一。积极评估患者个体情况，早期识别压疮发生的危险因素，是预防肿瘤晚期卧床患者压疮的关键〔2〕。
前馈控制又称事前控制或预先控制，是指在管理工作之前，对管理活动所产生的后果进行预测并采取预防措施，使可能出现的偏差.在事前可以避免的一种方法。应用前馈控制实施护理安全管理，可以把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，控制在护理技术操作之前，控制在下一次护理过程之前，消灭在本次护理过程中。从而达到护理安全的目的[3]。
2018年1月至2018年6月，我科将前馈控制理论与方法应用于肿瘤内科晚期患者压疮管理中，成效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1 .1 一般资料 选择 2018年1月—2018年6月符合高危压疮申报的住院病人和院外带入压疮的病人纳入标准病人48例，当班责任护士对高危人群进行Braden评分，评分≤12分，填写压疮风险评估表，通过电子系统上报护理部。及早采取切实有效的预防措施，做好记录，将高危情况告知家属并签字。
1.2 前馈控制方法
1.2.1 成立前馈控制小组 2018年1月成立压疮管理前馈控制小组，护士长任组长，两名护理组长任专管员，全科护理人员均为组员。
1.2.2 制订配套管理规制订压疮前馈控制小组工作职责、压疮管理制度、压疮护理规范、上报及追访流程，并完善压疮风险评估表、难免压疮追访表。将以上内容全部纳入移动护理的护理管理系统中，便于 护士随时查阅，提醒及筛选功能避免了护士工作的遗漏。
1.2.3 组织培训 请医院专职伤口治疗师对护理人员授课，对专管员进行考核，以后针对高危人群、难免压疮、压疮病人能够实施规范有效的预防护理措施。
1.2.4 对高危人群每班进行床头交接，仔细检查皮肤情况，尤其是压疮好发部位，建立翻身卡，按时落实。检查预防器具的完好性。由办公班护士每天检查预防护理措施落实的有效性。
1.2.5 鼓励上报，奖惩分明 对于按时上报，且按要求落实预防护理措施，高危患者未发生压疮，或院外带入压疮治愈的人员，护士长在绩效工资分配时予以相应奖励。对难免压疮病例隐瞒不报，一经查出，或难免压疮未按要求落实预防护理措施，导致压疮发生的人员，扣除当月相应绩效工资。
1 .2.6 追访及会诊 压疮专管员对高危及压疮带入患者进行随时监控，追访内容包括确认 Braden 评分、压疮分期、疮面状况、部位与上报是否相符，评价已实施的护理措施是否可行，且落实到位，以及压疮的转归情况。按照追访制度严格执行，指导科室预防护理措施的有效实施。对于疑难、复杂病例请医院专职伤口护理师进行会诊，提出指导意见，并定期进行效果评价。每个月对上报病例进行汇总分析。每季度进行难免压疮、压疮病例预防护理措施分享会，进一步提高前馈控制效果。
1.2.7 加强健康教育 指导家属或陪护实施正确的皮肤护理方法，协助护士按时翻身，翻身时避免拖、拉、拽，及时清理大小便，保持病人全身皮肤清洁干燥，保持床单清洁干燥、无渣屑；加强营养，根据病人 的营养状况有针对性地给予高蛋白、足热量、高维生素膳食，不能进食者采用完全胃肠外营养治疗，确保每日各种营养物质的供给能满足机体代谢需要；没有特殊禁忌的难免压疮人群使用防压疮气垫。
2 结果
2018年1月至2018年6月，院外压疮带入32人次，出院或死亡时有些22例好转，10例治愈，16例上报高危压疮患者均未发生压疮。
3 结论
前馈控制是预防肿瘤晚期住院患者压疮发生的有效管理手段。现代管理要求，安全管理应该贯彻预防为主，不应该事后补救，应从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。是一种建立在预测基础上的面向未来的控制方式，是在偏差出现之前采取控制措施，可以避免负反馈所具有的波动性和时滞性两项缺陷，对活动具有预见性，并提前做出迅速的适应性反应。其目的是防止问题的发生而不是当问题出现时再补救。我科将前馈控制理论应用到预防压疮的工作中，成立了预防压疮管理小组.制订了完善的管理制度及操作流程，规范了护士的行为。通过培训使护士、患者及家属充分认识到压疮发生的危害，全面掌握了压疮预防的知识。增强了安全意识及压疮预防能力，能够识别压疮的危险因素，有重点、有目的地采取预防措施。变被动应付，防压疮工作常规化、程序化、规范化，提高了安全护理质量。
参考文献：
[1]顾佳君，徐英能，励贞.肿瘤晚期患者最佳压疮预防策略的循证实践[J].护士进修杂志，2015，(11)：1027.
[2]侯佃臻，孙丰润，赵雯，王志莲.前馈控制在神经内科压疮管理中的应用[J].国际护理学杂志，2015，(16)：2265.
[3]王志莲，高丽霞，李春兰，张桂兰.前馈控制在骨科患者压疮管理中的应用研究[J].中华现代护理杂志，2011，17(3)：321., 百拇医药(吴晓云 施巧完 郭燕飞)
关键词：前馈控制；癌症晚期患者；壓疮发生
压疮是一个全球性的健康问题。2007年美国国家压疮专家组将压疮的定义更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。
恶性肿瘤患者一般都经过手术及放化疗治疗，患者的身体机能遭到破坏，免疫力低下、食欲不佳、身体疲乏无力，导致多系统功能衰竭，往往会出现多样、复杂、严重的临床表现，最终卧床不起或强迫体位，成为压疮发生的高危人群。而一旦发生压疮，不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，且延缓疾病的康复，延长住院时间[1]。所以，预防压疮是肿瘤内科护理工作的重点，也是护理质量的评价指标之一。积极评估患者个体情况，早期识别压疮发生的危险因素，是预防肿瘤晚期卧床患者压疮的关键〔2〕。
前馈控制又称事前控制或预先控制，是指在管理工作之前，对管理活动所产生的后果进行预测并采取预防措施，使可能出现的偏差.在事前可以避免的一种方法。应用前馈控制实施护理安全管理，可以把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，控制在护理技术操作之前，控制在下一次护理过程之前，消灭在本次护理过程中。从而达到护理安全的目的[3]。
2018年1月至2018年6月，我科将前馈控制理论与方法应用于肿瘤内科晚期患者压疮管理中，成效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1 .1 一般资料 选择 2018年1月—2018年6月符合高危压疮申报的住院病人和院外带入压疮的病人纳入标准病人48例，当班责任护士对高危人群进行Braden评分，评分≤12分，填写压疮风险评估表，通过电子系统上报护理部。及早采取切实有效的预防措施，做好记录，将高危情况告知家属并签字。
1.2 前馈控制方法
1.2.1 成立前馈控制小组 2018年1月成立压疮管理前馈控制小组，护士长任组长，两名护理组长任专管员，全科护理人员均为组员。
1.2.2 制订配套管理规制订压疮前馈控制小组工作职责、压疮管理制度、压疮护理规范、上报及追访流程，并完善压疮风险评估表、难免压疮追访表。将以上内容全部纳入移动护理的护理管理系统中，便于 护士随时查阅，提醒及筛选功能避免了护士工作的遗漏。
1.2.3 组织培训 请医院专职伤口治疗师对护理人员授课，对专管员进行考核，以后针对高危人群、难免压疮、压疮病人能够实施规范有效的预防护理措施。
1.2.4 对高危人群每班进行床头交接，仔细检查皮肤情况，尤其是压疮好发部位，建立翻身卡，按时落实。检查预防器具的完好性。由办公班护士每天检查预防护理措施落实的有效性。
1.2.5 鼓励上报，奖惩分明 对于按时上报，且按要求落实预防护理措施，高危患者未发生压疮，或院外带入压疮治愈的人员，护士长在绩效工资分配时予以相应奖励。对难免压疮病例隐瞒不报，一经查出，或难免压疮未按要求落实预防护理措施，导致压疮发生的人员，扣除当月相应绩效工资。
1 .2.6 追访及会诊 压疮专管员对高危及压疮带入患者进行随时监控，追访内容包括确认 Braden 评分、压疮分期、疮面状况、部位与上报是否相符，评价已实施的护理措施是否可行，且落实到位，以及压疮的转归情况。按照追访制度严格执行，指导科室预防护理措施的有效实施。对于疑难、复杂病例请医院专职伤口护理师进行会诊，提出指导意见，并定期进行效果评价。每个月对上报病例进行汇总分析。每季度进行难免压疮、压疮病例预防护理措施分享会，进一步提高前馈控制效果。
1.2.7 加强健康教育 指导家属或陪护实施正确的皮肤护理方法，协助护士按时翻身，翻身时避免拖、拉、拽，及时清理大小便，保持病人全身皮肤清洁干燥，保持床单清洁干燥、无渣屑；加强营养，根据病人 的营养状况有针对性地给予高蛋白、足热量、高维生素膳食，不能进食者采用完全胃肠外营养治疗，确保每日各种营养物质的供给能满足机体代谢需要；没有特殊禁忌的难免压疮人群使用防压疮气垫。
2 结果
2018年1月至2018年6月，院外压疮带入32人次，出院或死亡时有些22例好转，10例治愈，16例上报高危压疮患者均未发生压疮。
3 结论
前馈控制是预防肿瘤晚期住院患者压疮发生的有效管理手段。现代管理要求，安全管理应该贯彻预防为主，不应该事后补救，应从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。是一种建立在预测基础上的面向未来的控制方式，是在偏差出现之前采取控制措施，可以避免负反馈所具有的波动性和时滞性两项缺陷，对活动具有预见性，并提前做出迅速的适应性反应。其目的是防止问题的发生而不是当问题出现时再补救。我科将前馈控制理论应用到预防压疮的工作中，成立了预防压疮管理小组.制订了完善的管理制度及操作流程，规范了护士的行为。通过培训使护士、患者及家属充分认识到压疮发生的危害，全面掌握了压疮预防的知识。增强了安全意识及压疮预防能力，能够识别压疮的危险因素，有重点、有目的地采取预防措施。变被动应付，防压疮工作常规化、程序化、规范化，提高了安全护理质量。
参考文献：
[1]顾佳君，徐英能，励贞.肿瘤晚期患者最佳压疮预防策略的循证实践[J].护士进修杂志，2015，(11)：1027.
[2]侯佃臻，孙丰润，赵雯，王志莲.前馈控制在神经内科压疮管理中的应用[J].国际护理学杂志，2015，(16)：2265.
[3]王志莲，高丽霞，李春兰，张桂兰.前馈控制在骨科患者压疮管理中的应用研究[J].中华现代护理杂志，2011，17(3)：321., 百拇医药(吴晓云 施巧完 郭燕飞)
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