在老年病科病房护理中精细化管理的应用研究分析
摘要：目的 分析精细化管理在老年病科病房护理管理中的应用效果。方法：2017年1月～2月，医院老年科收治患者194例，纳入对照组，常规护理。2017年3月～4月，医院老年科收治患者202例，纳入观察组，精细化管理。结果：观察组住院时间(13.4±2.1)日，低于对照组(15.2±2.4)日，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组失眠、病理性焦虑与抑郁、皮肤/口腔问题、跌倒、磕碰伤等意外伤害、有护理不依从行为发生率低于对照组，观察组患者护理满意率、医师护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在老年病科病房护理管理中的应用精细化管理，可以提升护理量。
关键词：老年病科；护理管理；精细化管理
老年病科是医院收治老年人常见病的科室，患者多伴有多种基础疾病，自理能力严重下降，护理任务重、风险高。我国老年人口的增长速度、绝对数量都前所未有，老年科接待的患者数量逐年上升，加强病房护理管理非常必要[1]。为进一步提升老年病科护理质量，医院尝试将精细化管理应用于病房护理管理之中，取得较好的效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2017年1月～2月，醫院老年科收治患者194例，纳入对照组，其中男120例、女74例，年龄(75.1±6.2)岁。合并基础疾病类型(3.5±1.4)个。生存状态KPS评分(75.6±8.4)分。有照料者116例。2017年3月～4月，医院老年科收治患者202例，纳入观察组，其中男121例、女81例，年龄(76.0±9.4)岁。合并基础疾病类型(3.3±1.2)个。生存状态KPS评分(77.1±9.2)分。有照料者115例。两组对象年龄、性别、合并基础疾病类型、生存状态KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1对照组。
常规病房管理，主要包括日常巡视制度、日常护理质量管理、风险管理、压疮评估、家属管理、健康教育单制度、责任护理制度，特别重视失能、长期卧床患者的管理，对于可以下床活动的对象，重视跌倒的预防。对于有家属照料的对象，需要做好与家属的协调，指导家属做好生活照料、翻身等工作。
1.2.2观察组。
(1)健康教育：多元化的健康教育模式，除口头宣教外，还尝试进行同伴支持教育、动机性访谈，若自学能力
较强，可以推荐关注医院微信号。根据患者所处的阶段如前意向、意向、准备、行为、维持，选择合适的干预策略，推动患者的意向向前发展，进入维持阶段。(2)用药指导：在院内用药时，还进行健康教育。护士的任务包括：①充分了解患者的用药基本情况，包括用药的态度、品种、依从性。②重视合理用药的指导，主要对策包括药历书写、家庭监督员制度、签署保证书、院外远程督导。进行有关保健品的宣教，提高患者对保健品、非处方药的科学认识。(3)饮食管理：坚持医护一体化，配合营养师做好饮食指导。在实践过程中，许多患者饮食管理并不理想，主要表现在膳食的结构不均衡优质蛋白的摄入不足、总热量控制不到位甚至过度出现营养不良情况、水电解质摄入过少引起低血糖、微量元素摄入不足。需要科学指导，纠正错误的饮食管理观念。(4)康复管理：许多老年人对运动比较恐惧，主要担心导致跌倒、低血糖、体位性低血压，对运动训练比较抗拒，需要科学指导，基本的理念包括确保一定的运动量、避免久坐久卧、尝试五禽戏以及太极拳等健身运动。(5)心理护理：失能、频繁入院、独居与空巢、家庭问题，是老年人出现心理问题的主要原因，心理问题主要表现为抑郁、焦虑、社交障碍，在日常护理过程中给予心理支持、治疗性沟通，关注焦点问题，提出解决对策。(6)安全管理：签署 《风险事件的保证书》，让患者认识到跌倒、误吸误咽等各种风险事件的危害，自觉的规避风险。针对失眠等基础问题，在疾病管理的基础上给予更多的护理支持，如睡眠干预指导。
1.3 观察指标
患者护理满意率，相关不良事件发生情况，住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，住院时间服从正态分布，采用( ±s)表示，两组比较采用t检验，护理满意率以及相关不良事件发生率采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组住院时间(13.4±2.1)日，低于对照组(15.2±2.4)日，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组失眠、病理性焦虑与抑郁、皮肤/口腔问题、跌倒、磕碰伤等意外伤害、有护理不依从行为发生率分别为0.99%、1.98%、1.98 %、0.50%、0.50%，低于对照组7.22%、6.19%、7.73%、2.06%、4.12%，观察组患者护理满意率93.56%、医师护理满意率98.02%高于对照组84.02%、91.75%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
老年科患者护理需求多，不仅需要重视内科并发症的预防，还需要重视满足患者的健康教育、心理支持、疾病管理知识、用药指导等需求[2]。在实践过程中，老年科住院患者的护理问题较多，仅以用药为例，尽管住院期间监督用药，患者依从性较好，但是出院后用药依从性较差，部分患者滥用保健品、非处方药，这些都是潜在的风险[3]。为此，医院尝试进行精细化管理，针对健康教育、用药指导、饮食管理、康复管理、心理护理、安全管理进行精细化管理，发挥护士的能动性。结果显示，观察组的失眠等不良事件发生率显著下降，患者以及医师的满意率均显著上升。
综上所述在老年病科病房护理管理中的应用精细化管理，可以提升护理质量。
参考文献：
[1]欧阳文婷，肖义泽，段义军.中国≥60岁老年人卫生服务需求Meta分析[J].中国公共卫生，2016，32(9)：1149-1152.
[2]方蕾，任攀宇，张银玲，等.慢性病患者风险感知问卷的编制[J].中国健康心理学杂志，2014，22(12)：1865-1867.
[3]张冰，陈任，马颖，等.中国老年抑郁症患者心理护理干预效果的Meta分析[J].中国老年学杂志，2016，36(2)：680-683., 百拇医药(刘艳秀)
关键词：老年病科；护理管理；精细化管理
老年病科是医院收治老年人常见病的科室，患者多伴有多种基础疾病，自理能力严重下降，护理任务重、风险高。我国老年人口的增长速度、绝对数量都前所未有，老年科接待的患者数量逐年上升，加强病房护理管理非常必要[1]。为进一步提升老年病科护理质量，医院尝试将精细化管理应用于病房护理管理之中，取得较好的效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2017年1月～2月，醫院老年科收治患者194例，纳入对照组，其中男120例、女74例，年龄(75.1±6.2)岁。合并基础疾病类型(3.5±1.4)个。生存状态KPS评分(75.6±8.4)分。有照料者116例。2017年3月～4月，医院老年科收治患者202例，纳入观察组，其中男121例、女81例，年龄(76.0±9.4)岁。合并基础疾病类型(3.3±1.2)个。生存状态KPS评分(77.1±9.2)分。有照料者115例。两组对象年龄、性别、合并基础疾病类型、生存状态KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1对照组。
常规病房管理，主要包括日常巡视制度、日常护理质量管理、风险管理、压疮评估、家属管理、健康教育单制度、责任护理制度，特别重视失能、长期卧床患者的管理，对于可以下床活动的对象，重视跌倒的预防。对于有家属照料的对象，需要做好与家属的协调，指导家属做好生活照料、翻身等工作。
1.2.2观察组。
(1)健康教育：多元化的健康教育模式，除口头宣教外，还尝试进行同伴支持教育、动机性访谈，若自学能力
较强，可以推荐关注医院微信号。根据患者所处的阶段如前意向、意向、准备、行为、维持，选择合适的干预策略，推动患者的意向向前发展，进入维持阶段。(2)用药指导：在院内用药时，还进行健康教育。护士的任务包括：①充分了解患者的用药基本情况，包括用药的态度、品种、依从性。②重视合理用药的指导，主要对策包括药历书写、家庭监督员制度、签署保证书、院外远程督导。进行有关保健品的宣教，提高患者对保健品、非处方药的科学认识。(3)饮食管理：坚持医护一体化，配合营养师做好饮食指导。在实践过程中，许多患者饮食管理并不理想，主要表现在膳食的结构不均衡优质蛋白的摄入不足、总热量控制不到位甚至过度出现营养不良情况、水电解质摄入过少引起低血糖、微量元素摄入不足。需要科学指导，纠正错误的饮食管理观念。(4)康复管理：许多老年人对运动比较恐惧，主要担心导致跌倒、低血糖、体位性低血压，对运动训练比较抗拒，需要科学指导，基本的理念包括确保一定的运动量、避免久坐久卧、尝试五禽戏以及太极拳等健身运动。(5)心理护理：失能、频繁入院、独居与空巢、家庭问题，是老年人出现心理问题的主要原因，心理问题主要表现为抑郁、焦虑、社交障碍，在日常护理过程中给予心理支持、治疗性沟通，关注焦点问题，提出解决对策。(6)安全管理：签署 《风险事件的保证书》，让患者认识到跌倒、误吸误咽等各种风险事件的危害，自觉的规避风险。针对失眠等基础问题，在疾病管理的基础上给予更多的护理支持，如睡眠干预指导。
1.3 观察指标
患者护理满意率，相关不良事件发生情况，住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，住院时间服从正态分布，采用( ±s)表示，两组比较采用t检验，护理满意率以及相关不良事件发生率采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组住院时间(13.4±2.1)日，低于对照组(15.2±2.4)日，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组失眠、病理性焦虑与抑郁、皮肤/口腔问题、跌倒、磕碰伤等意外伤害、有护理不依从行为发生率分别为0.99%、1.98%、1.98 %、0.50%、0.50%，低于对照组7.22%、6.19%、7.73%、2.06%、4.12%，观察组患者护理满意率93.56%、医师护理满意率98.02%高于对照组84.02%、91.75%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
老年科患者护理需求多，不仅需要重视内科并发症的预防，还需要重视满足患者的健康教育、心理支持、疾病管理知识、用药指导等需求[2]。在实践过程中，老年科住院患者的护理问题较多，仅以用药为例，尽管住院期间监督用药，患者依从性较好，但是出院后用药依从性较差，部分患者滥用保健品、非处方药，这些都是潜在的风险[3]。为此，医院尝试进行精细化管理，针对健康教育、用药指导、饮食管理、康复管理、心理护理、安全管理进行精细化管理，发挥护士的能动性。结果显示，观察组的失眠等不良事件发生率显著下降，患者以及医师的满意率均显著上升。
综上所述在老年病科病房护理管理中的应用精细化管理，可以提升护理质量。
参考文献：
[1]欧阳文婷，肖义泽，段义军.中国≥60岁老年人卫生服务需求Meta分析[J].中国公共卫生，2016，32(9)：1149-1152.
[2]方蕾，任攀宇，张银玲，等.慢性病患者风险感知问卷的编制[J].中国健康心理学杂志，2014，22(12)：1865-1867.
[3]张冰，陈任，马颖，等.中国老年抑郁症患者心理护理干预效果的Meta分析[J].中国老年学杂志，2016，36(2)：680-683., 百拇医药(刘艳秀)