细节护理对预防神经内科老年患者意外骨折的效果观察
摘要：目的 探讨细节护理对预防神经内科老年患者意外骨折的效果。方法 选取我院神经内科2017年10月～2018年9月收治的148例老年患者，随机数字表法分为两组，各74例，其中对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上强化细节护理。比较两组意外跌倒及骨折发生率、护理人员护理工作质量和患者满意度。结果 观察组意外跌倒发生率[4.05%(3/74)]显著低于对照组[18.92%(14/74)，P<0.01]，骨折发生率[0.00%(0/74)]明显低于对照组[9.46%(7/74)，P<0.05]；观察组护理人员工作质量得分和患者满意度评分均显著高于对照组(P<0.01)。结论 神经内科强化细节护理可降低老年患者意外跌倒和骨折的风险，提高护理人员工作质量和患者满意度，值得临床推广使用。
关键词：细节护理 神经内科 老年患者 骨折
神经内科多为脑血管疾病、脑部炎症性疾病、癫痫、痴呆、脊髓炎等患者，由于其特殊病种特点，发生跌倒的概率明显高于其他科室[1]。加之神经内科患者以老年人居多，往往无法控制自身肢体及行为模式，且老年人骨骼十分脆弱，骨质相对疏松，不仅增加了跌倒的发生率，跌倒后更易导致意外骨折，增加老年患者的身心痛苦，严重威胁其住院安全[2]。因此，如何从护理角度预防患者意外骨折是临床护理工作者研究的重要课题。本文对我院神经内科2017年10月～2018年9月收治的148例老年患者进行随机对照实验，以观察细节护理对预防住院期间意外骨折的实践效果。现作以下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院神经内科2017年10月～2018年9月收治的148例老年患者。纳入标准：①均接受相关检查确诊为神经内科疾病患者；②年龄≥60岁；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他器质性疾病、恶性肿瘤等患者；②生命体征不稳定者；③精神疾病及语言沟通障碍者。随机数字表法将患者分为两组，各74例。观察组男42例，女32例；年龄60～82岁，平均(69.82±5.97)岁；其中脑梗死35例，脑出血14例，帕金森综合征9例，癫痫7例，其他9例。对照组男44例，女30例；年龄63～81岁，平均(69.77±6.08)岁；其中脑梗死33例，脑出血17例，帕金森综合征7例，癫痫8例，其他9例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，临床可比。
1.2 方法
对照组给予基本护理，包括健康宣教、用药督导、指导合理饮食、协助日常生活、保持病房清洁卫生、定时监测患者病情等。观察组在此基础上强化细节护理：(1)动态评估：详细了解患者病情，以我院跌倒评估测评表进行全面、客观的评估，并根据患者病情变化等随时进行动态跟踪，对于高危因素患者采取一对一健康教育模式，着重讲解相关风险因素及防跌倒注意事项，帮助其熟悉住院环境；由专门的护理人员陪同检查，身旁时刻留有一名家属监护，并嘱看护、清洁人员等尽可能给予生活帮助；(2)反复宣教：患者入院初期即详细介绍医院环境和相关制度，指导正确使用相关设施、物品；强化用药安全管理，告知规范用药事项，并提醒头脑清醒后再活动；责任护士反复向患者及家属强调防止意外跌倒和骨折的重要性，介绍风险因素、不良后果及预防措施，并以教育手册形式发放；走廊两侧张贴宣传海报；定期组织安全课堂宣讲；(3)环境护理：保持室内和病区光线充足，病房安静，地面整洁、干燥，设施摆设格局应合理、整齐；卫生间铺防滑垫；将患者常用物品放在伸手可拿的高度；床头设温馨提示栏(有需求呼叫责任护士、检查需有陪同、出现不适扶墙站立或蹲下、起床3个30s等等)；患者卧床休息时竖起床栏；病房、卫生间、走廊等处设置扶手；有障碍物的地方设置醒目的警示牌，并尽快处理障碍物；(4)持续改进：护理人员主动加强自身防患意识，提高分析能力和预见性，准确评估风险性；责任护士做到勤查房、勤巡回、勤协助；护士长每日进行安全质控检查，询问患者及家属宣教及落实是否到位，对于遗漏处及时改进、完善。
1.3 观察指标
比较两组意外跌倒及骨折发生率；评价护理人员护理工作质量，包括专业水平、制度实施、履行职责、优质服务、服务态度几个方面，每维度总分为10分，分数越高，护理质量越高；以自制满意度量表评价患者满意度，总分100分，分数越高，满意度越高。
1.4 统计学方法
采取統计软件SPSS21.0处理数据，计数资料以(%)表示，运用χ2检验，计量资料以( )表示，运用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 意外跌倒及骨折发生率
观察组意外跌倒发生率为4.05%(3/74)，显著低于对照组[18.92%(14/74)，P<0.01]；观察组骨折发生率[0.00%(0/74)]明显低于对照组[9.46%(7/74)，P<0.05]
2.2 护理质量和满意度评分
观察组各各项护理质量评分和患者满意度评分均显著优于对照组(P<0.01)
3 讨论
随着年龄的增长，老年人肢体协调能力减弱，且由于神经内科患有帕金森病、脑出血、阿尔兹海默症等疾病的老年患者的脑部中枢神经系统已出现显著病变，其活动平衡性较差[3]，部分患者服用的药物会导致眩晕、幻觉、精神不振等副作用，加之老年人听觉、视觉等均已退化，以上因素均会导致老年患者出现床旁跌倒、坠床、卫生间意外跌倒的几率大大提高；而老年人的骨密度较低，骨头脆弱，跌倒后易发生骨折，给患者住院期间的医治造成阻碍，增加其疼痛感和心理、经济上的负担，引起护患纠纷[4-5]。老年人发生意外属于潜在危险，可通过有效的护理模式进行预防和控制，因此提高护理质量非常重要。
细节护理是一种科学有效的护理方式，依据老年患者跌倒的危险因素制定的细节护理方案，目的是减少跌倒时间的发生从而降低骨折的发生率，在这一护理模式中需首先对护理人员开展专业培训，充分掌握神经内科各类老年疾病的症状、特点，提高危险意识和对跌倒的预见性，强化护理中的细节，发现隐藏的致跌倒的危险因素，使护理人员熟练掌握防止跌倒的护理方法；其次需对患者及其家属进行安全教育，强化患者对跌倒后果的严重性；患者服用的药物也会导致患者摔倒，因此患者住院期间应由护士给予正确的药物使用指导，按时、按量、遵从医嘱服药，对长期服用镇静、降压、降糖、利尿剂等药物的患者加强监护[6-7]；且日常需对病区进行安全检查，排除危险因素，设置机动组对易跌倒患者进行巡查，帮助其解决日常生活上的问题[8]。本研究排除了年龄、性别、疾病等因素的影响后，对照组仅给予常规护理，观察组则在常规护理的基础上强化细节护理，结果显示观察组意外跌倒率和骨折率均显著低于对照组，说明针对性的细节护理确能显著降低患者跌倒和骨折的发生率；且本研究结果显示细节护理能显著提高护理质量和患者满意度，有利于护理人员提高自身业务水平，降低护患纠纷的发生率。
综上所述，细节护理能有效预防神经内科老年患者意外跌倒骨折事件的发生，提高护理质量和患者满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1] 刘莉. 综合护理对神经内科老年病人跌倒的干预作用[J]. 长春中医药大学学报，2016，32(1)：161-162.
[2] 甘艳军，刘云宏. 预防跌倒细节护理对神经内科老年患者发生意外骨折的影响[J]. 海南医学，2016，27(7)：1197-1198.
[3] 王潇潇. 专项护理在预防神经内科老年患者意外跌倒的效果[J]. 中国民康医学，2018，30(1)：111-112.
[4] 李方梅，杨露. 预防跌倒细节护理对神经内科老年患者发生意外骨折的影响[J]. 中外女性健康研究，2017，85(17)：123+123.
[5] 刘晓黎，赵霞. 观察预防跌倒细节护理对神经内科老年患者发生意外骨折的影响[J]. 中国农村卫生，2017，5(10)：64-64.
[6] 黄莉. 预防跌倒细节护理对神经内科老年患者发生意外骨折的影响[J]. 检验医学与临床，2017，14(24)：3649-3651.
[7] 王桂杰，裴艳玲，孙秀杰，等. 护理干预在老年住院患者意外跌倒中的效果分析[J]. 长春中医药大学学报，2017，33(6)：974-975.
[8] 任奇，郭秀英. 观察预防跌倒细节护理对老年患者发生意外骨折的影响[J]. 中国医药科学，2017，7(23)：95-97., 百拇医药(王艳艳)
关键词：细节护理 神经内科 老年患者 骨折
神经内科多为脑血管疾病、脑部炎症性疾病、癫痫、痴呆、脊髓炎等患者，由于其特殊病种特点，发生跌倒的概率明显高于其他科室[1]。加之神经内科患者以老年人居多，往往无法控制自身肢体及行为模式，且老年人骨骼十分脆弱，骨质相对疏松，不仅增加了跌倒的发生率，跌倒后更易导致意外骨折，增加老年患者的身心痛苦，严重威胁其住院安全[2]。因此，如何从护理角度预防患者意外骨折是临床护理工作者研究的重要课题。本文对我院神经内科2017年10月～2018年9月收治的148例老年患者进行随机对照实验，以观察细节护理对预防住院期间意外骨折的实践效果。现作以下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院神经内科2017年10月～2018年9月收治的148例老年患者。纳入标准：①均接受相关检查确诊为神经内科疾病患者；②年龄≥60岁；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他器质性疾病、恶性肿瘤等患者；②生命体征不稳定者；③精神疾病及语言沟通障碍者。随机数字表法将患者分为两组，各74例。观察组男42例，女32例；年龄60～82岁，平均(69.82±5.97)岁；其中脑梗死35例，脑出血14例，帕金森综合征9例，癫痫7例，其他9例。对照组男44例，女30例；年龄63～81岁，平均(69.77±6.08)岁；其中脑梗死33例，脑出血17例，帕金森综合征7例，癫痫8例，其他9例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，临床可比。
1.2 方法
对照组给予基本护理，包括健康宣教、用药督导、指导合理饮食、协助日常生活、保持病房清洁卫生、定时监测患者病情等。观察组在此基础上强化细节护理：(1)动态评估：详细了解患者病情，以我院跌倒评估测评表进行全面、客观的评估，并根据患者病情变化等随时进行动态跟踪，对于高危因素患者采取一对一健康教育模式，着重讲解相关风险因素及防跌倒注意事项，帮助其熟悉住院环境；由专门的护理人员陪同检查，身旁时刻留有一名家属监护，并嘱看护、清洁人员等尽可能给予生活帮助；(2)反复宣教：患者入院初期即详细介绍医院环境和相关制度，指导正确使用相关设施、物品；强化用药安全管理，告知规范用药事项，并提醒头脑清醒后再活动；责任护士反复向患者及家属强调防止意外跌倒和骨折的重要性，介绍风险因素、不良后果及预防措施，并以教育手册形式发放；走廊两侧张贴宣传海报；定期组织安全课堂宣讲；(3)环境护理：保持室内和病区光线充足，病房安静，地面整洁、干燥，设施摆设格局应合理、整齐；卫生间铺防滑垫；将患者常用物品放在伸手可拿的高度；床头设温馨提示栏(有需求呼叫责任护士、检查需有陪同、出现不适扶墙站立或蹲下、起床3个30s等等)；患者卧床休息时竖起床栏；病房、卫生间、走廊等处设置扶手；有障碍物的地方设置醒目的警示牌，并尽快处理障碍物；(4)持续改进：护理人员主动加强自身防患意识，提高分析能力和预见性，准确评估风险性；责任护士做到勤查房、勤巡回、勤协助；护士长每日进行安全质控检查，询问患者及家属宣教及落实是否到位，对于遗漏处及时改进、完善。
1.3 观察指标
比较两组意外跌倒及骨折发生率；评价护理人员护理工作质量，包括专业水平、制度实施、履行职责、优质服务、服务态度几个方面，每维度总分为10分，分数越高，护理质量越高；以自制满意度量表评价患者满意度，总分100分，分数越高，满意度越高。
1.4 统计学方法
采取統计软件SPSS21.0处理数据，计数资料以(%)表示，运用χ2检验，计量资料以( )表示，运用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 意外跌倒及骨折发生率
观察组意外跌倒发生率为4.05%(3/74)，显著低于对照组[18.92%(14/74)，P<0.01]；观察组骨折发生率[0.00%(0/74)]明显低于对照组[9.46%(7/74)，P<0.05]
2.2 护理质量和满意度评分
观察组各各项护理质量评分和患者满意度评分均显著优于对照组(P<0.01)
3 讨论
随着年龄的增长，老年人肢体协调能力减弱，且由于神经内科患有帕金森病、脑出血、阿尔兹海默症等疾病的老年患者的脑部中枢神经系统已出现显著病变，其活动平衡性较差[3]，部分患者服用的药物会导致眩晕、幻觉、精神不振等副作用，加之老年人听觉、视觉等均已退化，以上因素均会导致老年患者出现床旁跌倒、坠床、卫生间意外跌倒的几率大大提高；而老年人的骨密度较低，骨头脆弱，跌倒后易发生骨折，给患者住院期间的医治造成阻碍，增加其疼痛感和心理、经济上的负担，引起护患纠纷[4-5]。老年人发生意外属于潜在危险，可通过有效的护理模式进行预防和控制，因此提高护理质量非常重要。
细节护理是一种科学有效的护理方式，依据老年患者跌倒的危险因素制定的细节护理方案，目的是减少跌倒时间的发生从而降低骨折的发生率，在这一护理模式中需首先对护理人员开展专业培训，充分掌握神经内科各类老年疾病的症状、特点，提高危险意识和对跌倒的预见性，强化护理中的细节，发现隐藏的致跌倒的危险因素，使护理人员熟练掌握防止跌倒的护理方法；其次需对患者及其家属进行安全教育，强化患者对跌倒后果的严重性；患者服用的药物也会导致患者摔倒，因此患者住院期间应由护士给予正确的药物使用指导，按时、按量、遵从医嘱服药，对长期服用镇静、降压、降糖、利尿剂等药物的患者加强监护[6-7]；且日常需对病区进行安全检查，排除危险因素，设置机动组对易跌倒患者进行巡查，帮助其解决日常生活上的问题[8]。本研究排除了年龄、性别、疾病等因素的影响后，对照组仅给予常规护理，观察组则在常规护理的基础上强化细节护理，结果显示观察组意外跌倒率和骨折率均显著低于对照组，说明针对性的细节护理确能显著降低患者跌倒和骨折的发生率；且本研究结果显示细节护理能显著提高护理质量和患者满意度，有利于护理人员提高自身业务水平，降低护患纠纷的发生率。
综上所述，细节护理能有效预防神经内科老年患者意外跌倒骨折事件的发生，提高护理质量和患者满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1] 刘莉. 综合护理对神经内科老年病人跌倒的干预作用[J]. 长春中医药大学学报，2016，32(1)：161-162.
[2] 甘艳军，刘云宏. 预防跌倒细节护理对神经内科老年患者发生意外骨折的影响[J]. 海南医学，2016，27(7)：1197-1198.
[3] 王潇潇. 专项护理在预防神经内科老年患者意外跌倒的效果[J]. 中国民康医学，2018，30(1)：111-112.
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