关于胸科手术快速康复不同麻醉方式的选择
摘要：快速康复理念应用于围术期管理，效果日益显现。目的探讨喉罩联合支气管封堵器对重症肌无力手术患者快速康复的影响。方法择期行胸腔镜下胸腺切除手术患者20例，采用随机数字表法将患者分为2组：双腔支气管导管组(D组)和喉罩支气管封堵器组(L组)，每组10例。D组麻醉诱导后插入双腔支气管导管，L组先插入喉罩，然后置入支气管封堵器。比较两组疗效。结果与麻醉诱导前比较，D组气管插管时血压、心率和血浆皮质醇浓度均明显升高(P<0.05)，L组无明显变化(P>0.05);与D组比较，L组气管插管时血压、心率和血浆皮质醇浓度均明显低于D组(P<0.05)。2组术中肺萎陷差异无统计学意义(P>0.05)。与D组比较，L组ASDS评分明显降低，患者满意度评分明显升高，术后咽喉痛发生率明显降低，麻醉时间、拔管时间明显缩短(P<0.05)。结论喉罩与支气管封堵器联合使用，有利于重症肌无力眼肌型手术患者的快速康复。
關键词：胸科手术;快速康复;麻醉方式
喉罩是一种微创气道工具，而支气管封堵器有别于双腔管的肺隔离技术，可行肺段精准定位阻断。本研究采用喉罩与支气管封堵器联合使用的方法行单肺通气，观察其对重症肌无力眼肌型手术患者麻醉快速康复的影响，并探讨此类患者麻醉术后早期拔管的安全性、可行性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月到2018年1月在我院行择期胸腔镜下胸腺切除手术患者20例，诊断为重症肌无力眼肌型，年龄22～62岁，体重50～79kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为2组，每组10例，双腔支气管导管组(D组)和喉罩支气管封堵器组(L组)。2组手术患者性别、年龄、体重、麻醉ASA分级、手术时间和出血量差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
手术患者术中行心电图、脉搏血氧饱和度、有创动脉血压、脑电双频谱指数(BIS)监测。入室后患者补充乳酸钠林格晶体液10mL/kg。麻醉诱导采用依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，靶控输入丙泊酚浓度3～5ng/mL，顺阿曲库铵0.1mg/kg。D组置入37号或39号左侧双腔气管导管;L组插入4号或5号喉罩。之后2组均在纤维支气管镜下定位，L组置入支气管封堵器至右侧支气管。麻醉维持采用靶控浓度丙泊酚1.5～4ng/mL、盐酸瑞芬太尼2～4ng/mL，辅助七氟醚0.5%～1%吸入。依据BIS值调节麻醉药量维持于40～60之间。术中全程机械通气，并根据血气分析值调节呼吸机参数。手术体位为右侧垫高斜仰卧位，手术方法为经右侧胸腔小切口胸腔镜下胸腺摘除术。术中根据手术需要行左侧肺单肺通气。L组封堵器套囊充气以阻塞右支气管，2组均行纤维支气管镜检查确保封堵器位置良好。术中经胸腔镜观察手术侧肺萎陷情况。胸内操作完成后，L组封堵器套囊放气，吸痰后拔出。2组手术结束前20min减少并最终停用麻醉药物，全麻苏醒评分6分时拔出气管导管或喉罩。
1.3观察指标
(1)记录麻醉诱导前、气管插管时的血压、心率以及血浆皮质醇浓度。
(2)记录术中肺萎陷情况、于气管拔管后6h行急性应激反应量表(ASDS)评分和患者满意度评分。
(3)统计术后咽喉痛、恶心呕吐等不良反应发生率及麻醉时间、拔管时间。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料分别采用两独立样本的t检验和配对t检验;计数资料比较采用
检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组术中血压、心率、皮质醇比较，与麻醉诱导
前比较，D组气管插管时血压、心率和血浆皮质醇浓度均明显升高(P<0.05)，L组无明显变化(P>0.05);与D组比较，L组气管插管时血压、心率和血浆皮质醇浓度均明显降低(P<0.05)。见表1。
2.22组术中肺萎陷评分和术后各指标比较
L组术中肺萎陷良好，其评分与D组差异无统计学意义(P>0.05);与D组比较，L组ASDS评分明显降低，患者满意度评分明显升高，术后咽喉痛发生率明显降低，麻醉时间、拔管时间明显缩短(P<0.05);2组术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3讨论
近年来，快速康复理念越来越受重视，旨在减少围术期和手术中应激反应，促进器官功能的恢复和患者术后早日康复。重症肌无力手术治疗快速康复理念采用胸腔镜手术，与传统的横断胸骨小切口入路比较，更加安全、有效、微创，有利于患者快速康复，效果显著。麻醉作为胸科手术快速康复的重要环节，在胸腔镜手术中，采用新型的胸科麻醉技术有益于患者快速康复。因此，优化麻醉措施，使重症肌无力手术患者快速康复是十分必要的。
本研究采用喉罩联合支气管封堵器的麻醉方法优化麻醉细节管理。喉罩操作更简单，无需使用喉镜即可顺利置入咽喉部，刺激更小，心血管反应轻微;而双腔支气管导管在插管时常出现血压、心率急剧升高。本研究结果显示，插管时L组血压、心率及皮质醇浓度变化明显低于D组。表明喉罩复合支气管封堵器可明显降低应激反应，符合快速康复的理念。
本研究结果显示喉罩组咽喉痛发生率明显低于双腔支气管导管组。另有研究表明，喉罩联合支气管封堵器行单肺通气技术属于微创气道管理，患者不但依从性高，而且术后咽喉痛、喉头水肿等气道并发症少，有利于患者术后恢复。本研究对此类眼肌型患者麻醉术后早期拔管的安全性、可行性进行了初步研究，可为这类患者快速康复流程的制定提供理论依据。
参考文献：
[1]多杰卓玛.喉罩麻醉下患者麻醉恢复期的护理措施分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(95)：213.
[2]张抓西东主.喉罩麻醉在小儿麻醉中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(95)：66., http://www.100md.com(牛家宝)
關键词：胸科手术;快速康复;麻醉方式
喉罩是一种微创气道工具，而支气管封堵器有别于双腔管的肺隔离技术，可行肺段精准定位阻断。本研究采用喉罩与支气管封堵器联合使用的方法行单肺通气，观察其对重症肌无力眼肌型手术患者麻醉快速康复的影响，并探讨此类患者麻醉术后早期拔管的安全性、可行性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月到2018年1月在我院行择期胸腔镜下胸腺切除手术患者20例，诊断为重症肌无力眼肌型，年龄22～62岁，体重50～79kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为2组，每组10例，双腔支气管导管组(D组)和喉罩支气管封堵器组(L组)。2组手术患者性别、年龄、体重、麻醉ASA分级、手术时间和出血量差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
手术患者术中行心电图、脉搏血氧饱和度、有创动脉血压、脑电双频谱指数(BIS)监测。入室后患者补充乳酸钠林格晶体液10mL/kg。麻醉诱导采用依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，靶控输入丙泊酚浓度3～5ng/mL，顺阿曲库铵0.1mg/kg。D组置入37号或39号左侧双腔气管导管;L组插入4号或5号喉罩。之后2组均在纤维支气管镜下定位，L组置入支气管封堵器至右侧支气管。麻醉维持采用靶控浓度丙泊酚1.5～4ng/mL、盐酸瑞芬太尼2～4ng/mL，辅助七氟醚0.5%～1%吸入。依据BIS值调节麻醉药量维持于40～60之间。术中全程机械通气，并根据血气分析值调节呼吸机参数。手术体位为右侧垫高斜仰卧位，手术方法为经右侧胸腔小切口胸腔镜下胸腺摘除术。术中根据手术需要行左侧肺单肺通气。L组封堵器套囊充气以阻塞右支气管，2组均行纤维支气管镜检查确保封堵器位置良好。术中经胸腔镜观察手术侧肺萎陷情况。胸内操作完成后，L组封堵器套囊放气，吸痰后拔出。2组手术结束前20min减少并最终停用麻醉药物，全麻苏醒评分6分时拔出气管导管或喉罩。
1.3观察指标
(1)记录麻醉诱导前、气管插管时的血压、心率以及血浆皮质醇浓度。
(2)记录术中肺萎陷情况、于气管拔管后6h行急性应激反应量表(ASDS)评分和患者满意度评分。
(3)统计术后咽喉痛、恶心呕吐等不良反应发生率及麻醉时间、拔管时间。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料分别采用两独立样本的t检验和配对t检验;计数资料比较采用
检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.12组术中血压、心率、皮质醇比较，与麻醉诱导
前比较，D组气管插管时血压、心率和血浆皮质醇浓度均明显升高(P<0.05)，L组无明显变化(P>0.05);与D组比较，L组气管插管时血压、心率和血浆皮质醇浓度均明显降低(P<0.05)。见表1。
2.22组术中肺萎陷评分和术后各指标比较
L组术中肺萎陷良好，其评分与D组差异无统计学意义(P>0.05);与D组比较，L组ASDS评分明显降低，患者满意度评分明显升高，术后咽喉痛发生率明显降低，麻醉时间、拔管时间明显缩短(P<0.05);2组术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3讨论
近年来，快速康复理念越来越受重视，旨在减少围术期和手术中应激反应，促进器官功能的恢复和患者术后早日康复。重症肌无力手术治疗快速康复理念采用胸腔镜手术，与传统的横断胸骨小切口入路比较，更加安全、有效、微创，有利于患者快速康复，效果显著。麻醉作为胸科手术快速康复的重要环节，在胸腔镜手术中，采用新型的胸科麻醉技术有益于患者快速康复。因此，优化麻醉措施，使重症肌无力手术患者快速康复是十分必要的。
本研究采用喉罩联合支气管封堵器的麻醉方法优化麻醉细节管理。喉罩操作更简单，无需使用喉镜即可顺利置入咽喉部，刺激更小，心血管反应轻微;而双腔支气管导管在插管时常出现血压、心率急剧升高。本研究结果显示，插管时L组血压、心率及皮质醇浓度变化明显低于D组。表明喉罩复合支气管封堵器可明显降低应激反应，符合快速康复的理念。
本研究结果显示喉罩组咽喉痛发生率明显低于双腔支气管导管组。另有研究表明，喉罩联合支气管封堵器行单肺通气技术属于微创气道管理，患者不但依从性高，而且术后咽喉痛、喉头水肿等气道并发症少，有利于患者术后恢复。本研究对此类眼肌型患者麻醉术后早期拔管的安全性、可行性进行了初步研究，可为这类患者快速康复流程的制定提供理论依据。
参考文献：
[1]多杰卓玛.喉罩麻醉下患者麻醉恢复期的护理措施分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(95)：213.
[2]张抓西东主.喉罩麻醉在小儿麻醉中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(95)：66., http://www.100md.com(牛家宝)