血证眼病中医治疗
◆张殷建
中医眼科血证临床比比可见，现代医学概念中的出血性眼病、眼内微循环障碍所致的缺血、郁血、出血、血栓、水肿等均可归属其中。临床常见的血证眼病有结膜出血、角膜新生血管、前房出血、玻璃体积血、视网膜静脉周围炎、视网膜动静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压眼底改变、近视视网膜病变、黄斑湿性变性、缺血性视神经病变等。
中医对于眼科血证治疗，采用辨血证与辨眼病相结合论治。血证分为出血、瘀血、痰瘀互结。血证药物分三大类，止血、祛瘀、祛痰散结。止血又有凉血止血如白茅根、侧柏叶，温血止血如艾叶、灶心土，祛瘀止血如三七、蒲黄，涩血止血如仙鹤草、海螵蛸，胶类止血如阿胶、鳖甲胶，炭类止血如血余炭、棕榈炭。祛瘀又有扶正活血祛瘀如当归、丹参，行瘀活血祛瘀桃仁、红花，行气活血祛瘀如川芎、延胡，通络活血祛瘀如地龙、丝瓜络，清热活血祛瘀如大黄、葛根。祛痰散结又有温化寒痰散结如半夏、白附子，清热化痰散结如贝母、竹茹，行气化痰散结如陈皮、枳实，除湿化痰散结如茯苓、薏苡仁。《明医杂著》指出“用血药而无行痰、开经络、达肌表之药佐之”，“焉能流通经络、驱逐病邪以成功也。”也就是说血证药物的运用，还须顾及处方的君臣佐使。
中医对血的认识独特，清代唐容川《血证论》提出治血证之大纲，止血为第一法，消瘀为第二法，宁血为第三法，补虚为收功之法。眼底能直接观察到活体血管，眼部血管非常丰富，正如《素问》曰“诸脉者，皆属于目”；眼底视网膜是中枢神经系统外延的可观察窗口，眼部结构细微幽深。血脉在目分支为络，眼底血管属于末梢血管。《古今医统》曰“目得血而能视”、“血病则目病”，又云“血凝则目胀，血少则目涩，血热则目肿。”中医眼科血证治疗值得关注。
(作者为上海中医药大学附属龙华医院眼科主任医师；专家门诊：周三下午龙华医院总院，周四上午龙华浦东分院), 百拇医药