慢性病治疗“维稳”是关键
60多岁的吴女士患糖尿病20年，自从2005年起接受胰岛素注射治疗，病情稳定。今年春节过后，吴女士连续使用的胰岛素诺和灵在社区卫生中心断货，为了配药她不得不每月数次往返于市级大医院。
去年年底，《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录》正式实施。由于有一些常用药未能进入目录，很多对疗效满意、病情稳定的老人为了继续服药，只能增加到市级大医院就诊的次数。不少大医院内分泌科复诊的中老年患者人数悄然上升，有一部分就是专门为了降糖药或胰岛素而来。三甲医院的内分泌科原本以医治疑难杂症、重症危症为主，现在只好分身为复诊老病人处方。
慢性病配药成为老人心病
本市在贯彻基药目录改革方面一直走在全国的前列，率先完成了基本药物的全面覆盖和药价的下降，也让大多数基层患者尝到了甜头。同时一些问题也浮现出来，主要体现在某些慢性病药物的调整给特定患者群体造成的不便。
老年人的慢性病往往为进行性疾病，病程发展较慢，但又无法逆转或者根治，只能靠长期用药来控制。糖尿病就是典型的例子，治疗方案在一个较长的时期内基本不变，社区医院完全能够提供必要的诊治和医护。只要患者坚持按医嘱用药，病情一定能得到良好的控制。2010版基药增补目录未收录多种被普遍使用的治疗慢性病的药物，对于用惯这些药的病人，社区医院不能开药，也开不出药，医院给出的建议是：换药，或者去大医院看。到大医院配药，耗时耗力且不表，在大医院配药自费的比例也增加了，这让很多经济拮据的老年人难以承受。
慢性病管理在社区遇阻
社区医院内某些糖尿病、高血压药物的停售，让年迈的患者大为苦恼。本来，慢性病老年患者的就医问题是社区医院有能力应对并解决的，现在，“近水反而解不了近渴”。“慢性病管理在社区”，可以进一步发挥大医院和社区医院的职能优势，合理利用二者的资源，但是如果不能解决慢性病常用药的基层可及性，那么，推进有效的医治将受阻。而维持有效治疗方案的稳定性是对患者利益最大的尊重。
慢性病治疗不可轻言放弃
有一部分患者换了新药出现身体不适而间断服药，还有一些病人嫌奔波麻烦而暂停服药，这些现状不免让人担忧。
慢性病用药必须遵照医嘱，坚持治疗。不能因为配药产生的不便，就轻言放弃。尤其是高血压、糖尿病患者的用药不能说停就停，血压、血糖大幅波动，危害重重。
慢性病患者换药要谨慎。慢性病的诊断、治疗、管理非常复杂，用哪一种胰岛素、降糖药、降压药，使用多大剂量，是否需要联合用药，什么时候需要调整治疗方案，都应在医生的指导下进行。如果使用现有治疗方案，血糖、血压控制平稳，就一定要坚持，切不可擅自换药或随意更改剂量。如果换药不当，很可能引起副作用或严重并发症。凌溯, http://www.100md.com