糖尿病患者不妨改变饮食顺序
◆沈伟义
传统的糖尿病饮食疗法，重视摄入热量的控制和营养平衡。最近研究发现这样做并非十分完美，为防止血糖值急剧上升，在选择食物种类、控制食物数量的同时，菜肴进食顺序和食物咀嚼次数等饮食方式也十分重要。
日本糖尿病专家梶山静夫约从10年前开始，就对来医院就诊的糖尿病患者，进行以进食顺序为内容的饮食指导，2010年2月日本糖尿病学会会刊上，曾介绍过梶山研究工作的进展情况。梶山说：“总之此法实行起来十分简单，主要是进食时先吃蔬菜，最后吃饭，如此而已。”
目前广泛使用的糖尿病饮食疗法，对患者来说有诸多麻烦，首先要根据患者的身高、体重、血糖值等确定每天摄入的总热量；然后分别计算每种食材所含热量，最后才能制定菜谱。由于过程繁琐，许多患者开始还能按营养师指导进食，到后来往往因为嫌麻烦而半途而废。梶山认为防治糖尿病最重要的是要操作简便，便于坚持，于是着手研究进食顺序。首先将约占每顿食量一半的蔬菜和蘑菇、海藻等菜肴吃光，然后吃肉、鱼、大豆、乳制品等含蛋白质的菜肴，最后吃饭、面包、面条、芋薯类、南瓜等碳水化合物，以及部分蔬菜、水果。
梶山和大阪府立大学的今井佐惠子教授一起调查这一饮食疗法的效果，发现有两大优点：1.先吃蔬菜者和先吃碳水化合物者相比，同样抑制血糖值上升，但胰岛素分泌量前者少于后者。原来蔬菜里所含的膳食纤维能延长碳水化合物的分解时间，从而推迟并延长糖在小肠里的吸收。2.容易操作便于坚持，故效果较佳。据统计，以限制热量为主的饮食疗法，能坚持一年者，约占患者总数的30%；而改为饮食顺序疗法的患者，坚持一年者达98%，坚持两年者为94%，被确认有效改善血糖值的患者比例高达93%。
狮王齿科卫生研究所武井典子主持一项实验，她让9位健康男性，每人一个100克的饭团，吃到饱腹为止。实验发现随节拍器每口饭咀嚼50次者，与平时日常吃饭者相比，两者餐后血糖值变化相差无几，但胰岛素分泌量，前者比后者少。每口饭咀嚼50次者，所花时间平均为35分钟，比普通人多花15分钟；食量平均528克，比平时减少165克。武井总结实验说：充分咀嚼能较快获得饱腹感，因此可以减少糖的总摄入量。
专家指出，在饮食过程中，如果胰脏β细胞反复急剧分泌，会导致胰岛素分泌功能衰退，加上随增龄胰岛素分泌量也会减少，因此为抑制糖尿病的发生，维持胰脏β细胞的功能至关重要，饮食顺序疗法有明显保护胰脏β细胞的效果。
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