类风关早期表现或在关节外

http://www.100md.com 2012年2月6日 新民晚报 2012.02.06

    

    近来，年过花甲的孙女士经常口眼干涩，容易疲乏，本该在春节里忙得不亦乐乎的她做任何事情都提不起劲来，胃口也变差了，手脚有点发麻还伴有刺痛。长假后到医院一查，被确诊为类风湿关节炎。“关节炎的病痛不在关节？”和孙女士一样，大多数患者对此表示困惑。

    类风湿关节炎病人大约有15%呈急性发作，多数起病缓慢。一般来说，关节症状虽然是该病最突出的表现，但该病最初却不一定出现关节的症状，或即使出现也不是很严重。病人通常先感到全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛，继而出现1-2个关节的疼痛和僵硬，僵硬感往往在晨间较为明显，称为晨僵，可持续几小时，这时关节的外观并无异常。接着便出现关节肿大和疼痛，逐渐发展为对称性多关节肿痛；或四肢关节呈游走性疼痛、肿胀；或近端指间关节呈特征性的梭形肿胀；有的病变累及颞颌关节，以致张口困难，连吃苹果、梨、馒头都不方便；有的出现特征性的类风湿结节，多位于关节隆突部位和受压部位，如尺骨鹰嘴突、腕、足跟、枕部、坐骨结节等处。这些是该病早期的关节表现，若在此时得不到重视，任其进一步发展，必然会加重关节的破坏，使今后的治疗效果大打折扣。

    类风湿关节炎还不单纯是关节局部的疾病，而是一个全身性疾病，因此，有些病人可出现关节外的病变，如血管炎、胸膜炎、肺间质纤维化、贫血、脾肿大、巩膜炎等；或者合并干燥综合征，表现为难以忍受的口干眼干症状。值得重视的是，部分类风湿关节炎患者在疾病活动期会以反复发热为主要临床表现。

    类风湿关节炎疾病的早期发现不仅有赖于专科医生的诊疗经验及用药，更有赖于患者本身。通过普及该病的临床表现、预后转归，有利于提高大家对该病的知晓率，并使患者及其家属加强防范意识，尽早就医。

    何东仪(上海市光华中西医结合医院类风关科主任医师)

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