激光矫治近视需严格术前检查

http://www.100md.com 2012年2月27日 新民晚报 2012.02.27

    

    为了卸掉架在鼻梁上650度的近视眼镜，刚拿到外企OFFER的大学毕业生吴小姐准备接受准分子激光近视手术。然而，在术前检查中，医生发现吴小姐右眼颞下方周边视网膜有一片带状变性区，变性区中间有一个小的干性视网膜裂孔。吴小姐很纳闷：怎么自己一点感觉都没有啊？手术还能做吗？

    视网膜裂孔是视网膜神经上皮层的全层缺损，仅有视网膜裂孔而无玻璃体牵引，并不发生视网膜脱离，称为干孔。研究资料显示，在一般人群中，视网膜裂孔发生率约4%-8%，且近视度数越高发病率越大，而视网膜脱离的发生率只有0.5%-1%。周边视网膜裂孔的患者是没有症状的，只有在散瞳检查时才能发现，所以大多数有视网膜裂孔的患者并不知道自己存在视网膜裂孔，这种无症状视网膜裂孔发生视网膜脱离的几率并不高，但如果伴有近视将增加视网膜脱离的发生率。所以，对近视患者尤其高度近视患者的眼底检查应予重视。

    视网膜激光光凝术是封闭视网膜裂孔的有效预防手段。需治疗的具有高度视网膜脱离危险的裂孔有：高度近视、有盖的马蹄孔、有症状的视网膜裂孔。

    既然发现了视网膜裂孔，医生劝告吴小姐暂不急于进行准分子激光近视矫正手术，需要先做视网膜激光光凝术封闭裂孔，2周之后根据裂孔愈合情况再考虑近视激光治疗手术。

    LASIK(即准分子激光原位角膜磨镶术)是目前准分子激光矫正屈光不正的主流手术。LASEK(即准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术)相对LASIK手术而言，安全性更高，能更强地对抗剧烈运动及外力。视网膜裂孔愈合后的吴小姐适合选择LASEK手术，因为LASIK术中的负压对玻璃体视网膜的牵拉有可能使原有的视网膜裂孔扩大并增加视网膜脱离的危险，况且LASEK手术中不用微型角膜刀切开角膜，因而风险更小。

    LASEK是应用适当浓度的乙醇浸润角膜上皮后制作并保留完整的角膜上皮瓣，将上皮瓣掀起后在下面的角膜前弹力层上按照设计的近视度数进行准分子激光切削，切削后将角膜上皮瓣复位并戴上特殊的保护性隐形眼镜，待角膜上皮再生愈合后取下，一般术后2-3天就能达到术前的矫正视力。LASEK的最大特点是手术中制作完整的角膜上皮瓣，可明显减轻术后疼痛并加快视力的恢复。LASEK属于角膜表层切削手术，对医生的手术技巧要求较高，其优点是非常安全，适宜于军人、运动员等冲撞对抗性强的从业者。

    总之，准分子激光矫正近视手术最主要的目的是提高裸眼视力、去除近视患者对眼镜的依赖，但是准分子激光并不直接影响视网膜病变的发生。严格的术前检查与评估、合理的手术设计、规范的操作流程以及术后完善的随访体系是取得高质量手术疗效的重要保证。无论是选择LASIK还是LASEK手术的近视朋友，手术后除眼前节状况的检查外，应定期复查眼底视网膜，尤其对于术前存在视网膜裂孔者，做到及时发现问题及时处理。

    邹俊(上海交通大学附属第六人民医院眼科主任医师)

    手术宜忌

    准分子激光角膜屈光手术适应症包括：1. 年满18周岁-50周岁；2. 近视1100度以内、远视600度以内、散光600度以内，近两年内屈光度数稳定；3. 无角膜疾患或眼部其他疾患，如明显的视网膜变性，严重的干眼症等；4. 无自体免疫及结缔组织病史者，如红斑性狼疮、风湿性关节炎等；5. 有强烈意愿接受治疗而没有不切实际的期望者。

    准分子激光角膜屈光手术禁忌症包括：1. 有眼部活动性炎性病变者(如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、虹睫炎等)；2. 患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、干眼症、角膜内皮变性等眼科疾病者；3. 曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者(视目前情况而定)；4. 矫正视力极差的重度弱视者；5. 高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者；6. 具有瘢痕体质、糖尿病、自身免疫性疾病等影响角膜伤口愈合的患者；7. 对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者；8. 有精神疾病且正在服药者。

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