用好抗血小板药逃离脑梗“魔掌”
王先生近来沮丧极了，他因突发右侧肢体活动不灵入院，被医生诊断为“急性脑梗塞”。躺在病床上，他想不通了，虽然患有高血压，但平时血压控制良好，每次去医院请教如何用药物预防脑梗，医生们都告诉他:长期服用抗血小板药物。按医嘱他每天准时服用阿司匹林肠溶片100毫克，怎么还是逃不出脑梗“魔掌”?
其实，王先生不明白，用抗血小板药物预防脑梗塞，不仅仅是每天口服阿司匹林那么简单。
目前市场上的抗血小板药物可分为六大类，分别针对血栓形成的不同环节发挥作用。第一类药物是乙酰化环氧酶抑制剂，代表药物是阿司匹林；第二类是血栓烷A抑制剂，代表药物是奥扎格雷；第三类是环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，代表药物是双嘧达莫；第四类是磷酸二酯酶抑制剂，代表药物是氯吡格雷、噻氯匹定；第五类血小板糖肽Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂和第六类腺苷酸环化酶激活剂在国内使用相对较少。
用阿司匹林预防脑梗已经成为世界共识。据全球大规模研究报道，使用阿司匹林预防中风的有效率为12%，也就是说，每100个人服用阿司匹林，其中有12人能避免脑梗发生，王先生很不幸成为剩下88人中的一员。服用阿司匹林的剂量颇有讲究，每日有效剂量在75-325毫克之间，目前很多有血管高危因素的人群每日服用一片25毫克的阿司匹林，达不到有效的抗血小板作用。至于阿司匹林何时服用最佳，目前尚无定论，由于中风多发生在夜间，建议可睡前服用。
对于有心脑血管支架植入等病史的患者，推荐长期口服氯吡格雷，有时候还需要与阿司匹林联用。虽然氯吡格雷相对阿司匹林胃肠道副作用减少，但长期服用有时需增加抑酸护胃的质子泵抑制剂，且尽量选择对氯吡格雷抗血小板活性影响较小的质子泵抑制剂。氯吡格雷价格较高，1片氯吡格雷约相当于1盒阿司匹林肠溶片的价格。同类的噻氯匹定虽然价格便宜，但由于能引起严重的粒细胞减少等并发症，不作为长期预防用药。
其他类抗血小板药物如奥扎格雷目前市面上多为针剂，在脑梗塞急性期可与其他类抗血小板药物联用，双嘧达莫目前尚无大规模研究证实其可作为长期服用的预防用药。
近年来，发现阿司匹林或氯吡格雷对部分人群无作用，这称为“阿司匹林/氯吡格雷抵抗”。可通过血小板聚集性测定、血小板功能分析等检测确认。上文中的王先生不能排除属于这一类人群。
对于有房颤等心脏疾病导致血栓形成的患者，需要口服抗凝药物防治中风，而不是抗血小板药物。 本版图片IC黎佳思(第二军医大学附属长海医院神经内科), 百拇医药