我的血压为什么降不下来？
“为什么我的血压降不下来啊？”相信很多患者都有同样的困惑。
医学上有这么一个术语叫“难治性高血压”。权威的定义是这样的：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压(或顽固性高血压)，约占高血压患者的15%-20%。
别看定义很简单，内涵丰富得很呢。
首先改善生活方式就不是一件容易的事，患者不妨自问饮食中油盐是否摄入过多？戒烟是否半途而废？是否一坐在办公椅上就懒得动弹，任凭体重随着血压上升？是否工作压力太大以致精神紧张、过度追求完美继而彻夜难眠？俗话说，千里之行，始于足下，赶紧管住嘴，迈开腿吧!
其次，足量合理用药也不容易做到。不少患者就是因为害怕“终身服药”会造成“不良反应”而拒绝或者延迟服药，直到出现并发症了才悔之晚矣。临床上由于担心利尿剂、β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响而坚决不用造成的一系列“假性难治性高血压”屡见不鲜。假性难治性高血压还包括测压方法不当、白大衣高血压、服用拮抗降压的药物、慢性疼痛和长期焦虑等。
真正的难治性高血压应该到专科医生那里启动继发性高血压的筛查。常见的继发性高血压主要包括肾性和内分泌性高血压。
肾性高血压分为肾实质性和肾动脉性高血压。肾性高血压可以进展迅速，曾经一位20多岁小伙子因为视物模糊几近失明就诊，一测血压260/130mmHg，蛋白尿可以到10克/天。还有一位同样年纪的小伙子因为恶心、食欲不振就诊，患者面色苍白，血压几乎测不到上限，高度怀疑尿毒症，一经检测，果然不出所料，肌酐1000umol/l以上!
肾动脉性高血压往往钟情于年轻女性及老年男性。血压忽然失去控制、腹部有杂音、不明原因肌酐上升或四肢血压差异过大等，要高度怀疑肾动脉狭窄。一旦明确诊断，球囊扩张或支架置放是常用的治疗方法。
内分泌性高血压主要集中在肾上腺部位，有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症之分，如果近期忽然脸圆如满月的婴儿、晚上小便特多、四肢乏力、血压忽高忽低可要高度警惕哦!不妨先做个肾上腺B超，大的腺瘤一般能够被发现，小的增生或者结节可以依靠CT检查。
难治性高血压并不一定真的那么难治。只要医患双方互相信任、密切合作、坚持不懈，绝大多数的血压都是可以降下来的。 本版图片IC
陶波(上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科), 百拇医药