不再让心血管病“猝”不及防
◆周京敏
近日，51岁的我国航母舰载机歼-15研制现场总指挥罗阳同志，在大连执行任务时，突发急性心肌梗死、心源性猝死，经抢救无效而殉职。航空英模中年猝死，罗阳的不幸去世引起世人关注。为此，今日本版特邀复旦大学附属中山医院的心内科专家，就冠心病的防病知识作科普讲解。
——编者
心肌梗死、猝死发病原因症状
猝死是一种临床常见而严重的疾病，是指从疾病发作或损伤开始24小时内死亡，其主要指征是心跳停止、脉搏和血压消失。一项数据显示，中国每年心脏性猝死人数达到54.4万，每天至少有1000多人猝死。
猝死的直接病因是心脏发生了心室颤动而使心脏停搏，通常发生于冠心病心肌缺血和心肌梗死、心肌病、瓣膜病等疾病，而冠心病是临床上最为常见的原因。
冠心病是指供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样硬化病变，该病变造成了管腔狭窄而导致心肌缺血的发生。根据狭窄程度的不同，患者可以发生心绞痛、心肌梗死或猝死。
心绞痛是冠心病的常见表现，发生在冠状动脉管腔狭窄程度较重而没有完全堵塞时，其特征是运动或劳力时的胸闷、胸部压榨感，停止活动后数分钟内这种感觉消失，有时疼痛的部位并不位于胸部，可出现在腹部、背部或上臂。有些患者，心绞痛的表现不明显，而表现为活动或劳力性的气急。
心肌梗死是冠心病的一种严重类型，发生于冠状动脉管腔完全闭塞时，常表现为胸部的强烈压迫感，肩部或上臂的疼痛，时间超过15分钟，并常伴有呼吸困难和大汗淋漓，濒死感，部分病人还有恶心、呕吐等。有资料显示，在我国，约20%的病人疼痛性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症；位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。但在糖尿病患者和老年人，疼痛表现可能不明显，一开始即表现为休克或急性心力衰竭等严重的状态。
重视高危人群警惕年轻趋势
目前认为，冠心病的发生和以下因素有关，包括：1.男性>55岁，女性>65岁；2.吸烟；3.血脂异常：总胆固醇(TC)≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.6mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0mmol/l；4.早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)；5.高血压；6.糖尿病；7.腹型肥胖或肥胖(腰围男性≥85cm，女性≥80cm，体重指数bmi≥28kg/m2)。另外，体力活动过少、精神压力过大和a型性格等也发现与冠心病的发生有关。
具有上述一个或多个因素的人群可以称为冠心病危险人群，危险因素越多，每一种危险因素越严重，未来患动脉粥样硬化及其导致的冠心病的危险程度越高，这些人群为冠心病的高危人群。
随着我国经济的发展，高血压、糖尿病和高脂血症的发病率逐年增加并呈年轻化，特别是随着城市化进程，工作压力普遍增大，办公室工作增多，体力活动减少，都使冠心病发病年龄大大提前，呈现年轻化的趋势。
预防心血管病注重生活方式
冠心病的发生与不健康的生活方式相关，包括吸烟、运动少、进食多、紧张等等。欧美很多国家的研究已经证实了改善这些生活方式，控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素可以极大减少心脑血管疾病的死亡，预防冠心病心肌梗死、猝死的发生。
■戒烟吸烟增加冠心病的发病率和死亡率。吸烟的人比普通人患冠心病的概率提高几倍，烟雾中含有氧自由基、尼古丁，这些物质通过肺进入血液循环，损伤血管壁的屏障作用，使得血液中的垃圾物质沉积。戒烟可以很大程度地减少冠心病的发病率和死亡率。
■运动每周3次以上、每次30分钟以上的中等程度的体育活动是预防冠心病的重要环节，可有助于血压、血脂和血糖的控制。
■健康饮食低盐低脂饮食。相应多一些蛋白质丰富、胆固醇少的食品，如瘦肉、禽肉、虾、豆类、豆制品、蔬菜、水果等；少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食品，如肥肉、非脱脂奶制品、带鱼或鳗鱼、动物内脏等。
■保持体重避免超重可以预防高血压、高脂血症和糖尿病的发生。标准体重(公斤):身高(厘米)-105。超过标准体重20%应减肥。
■定期体检
控制高血压:膳食中减盐是预防高血压的重要措施之一。如果血压过高，需要按照医生的建议进行治疗。
高胆固醇血症:成年人每年体检，控制胆固醇在正常水平。
血糖监测:成年人每年体检。由于血糖升高本身就是一种毒性作用，它可以损伤血管壁，破坏血管壁的屏障作用，造成脂质沉积，引发冠心病。
(作者为复旦大学附属中山医院心内科副主任，教授)