这不吃那不吃 怎么痛风仍未控制
◆肖涟波
随着我国人民生活水平的提高，饮食的多样化和过量化致使痛风的发病率呈直线上升趋势。痛风病人的饮食控制是重要的基础治疗，然而很多痛风病人在饮食上这个不吃，那个不吃，最后每顿饭只吃一些蔬菜，严重影响生活质量，但痛风病情仍然控制不够理想，到医院查尿酸仍然偏高。
痛风为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排出障碍所致疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成和痛风石引起的慢性关节炎，泌尿系结石和肾实质病变。其原因包括尿酸生成过多和(或)尿酸排泄减少，以后者居多。尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，正常人体内尿酸池平均为1200mg，每天产生约750mg，排出500～1000mg，约2/3经尿排泄，另1/3由肠道排出，两者基本保持平衡。所以可以看出如果痛风患者单纯饮食控制，减少嘌呤的摄入，只能一定程度上减少尿酸的生成，但是有些食品虽然本身含嘌呤不高，比如酸奶，但其含有的乳酸可大量减少尿酸的排泄，使得体内尿酸池含量逐渐升高，当达到饱和量时，尿酸结晶就可沉积在关节、软骨、肾脏等组织脏器。
所以，痛风患者去医院单纯验血里的尿酸是不够的，应该同时检查血尿酸和尿尿酸，较为理想的结果是两者都能控制在正常范围，如果尿尿酸升高，而血尿酸正常的话，那说明你体内尿酸总量仍然是多的，但是由于自己肾功能正常，多余的尿酸仍可以通过尿液排出，不过会增加肾脏的负担，终有一天肾脏会出现失代偿的状况；如果血尿酸升高，而尿尿酸不高的话，那说明自己体内升高的尿酸已经不足以通过肾脏排泄，那就表明肾脏功能已经受到一定程度的损害，需要查肾功能及肾脏B超来看是否肾功能异常或肾脏结石等。
除了减少高嘌呤的饮食摄入如饮酒(特别是啤酒)，我们可以适当服用一些增加尿酸排泄的药物，减少肾脏的负担，从而降低血液里尿酸的含量，长期控制理想的尿酸池水平可以大大降低痛风的急性发作风险及关节破坏风险。促进尿酸排泄的药物有：苯溴马隆片每日一次，每次50mg；碳酸氢钠片每日三次，每次0.5g。另外推荐经常喝一些苏打水，苏打水的功能和碳酸氢钠片类似，是一种弱碱性的饮料，可以改善体内酸性环境，碱化尿液，促进尿酸排泄。研究表明尿液pH5.0时游离尿酸仅15%，pH6.6时几乎所有的尿酸均处于游离状态，只有游离状态的尿液可以通过肾脏排泄，这样可以看出碱化尿液可大大提高尿酸的排泄率。
综上所述，如能坚持每天饮水大于2000ml，并能改善体内酸碱环境，就能将体内的尿酸有效排泄，患者可每2月至医院随访血尿酸、尿尿酸，在血尿酸和尿尿酸控制平稳的情况下，并不是所有含嘌呤的食物都不能吃，比如海鲜、豆制品等还是可以适量饮食的，这样痛风患者的生活质量也可一定程度重回精彩。
(作者为上海光华中西医结合医院院长，主任医师；专家门诊：周二上午、周四下午), 百拇医药