心脏是我们身体里的一个重要器官，它就像一个“泵”将血液输送给全身的各个脏器，提供它们所需要的“养料”。心脏的大小稍稍大于本人的拳头。它由4个心腔组成：左心室、左心房、右心室、右心房。心腔之间通过像“门”一样开关功能的“瓣膜”相连通。如果将心腔比作“房间”的话，那房间的墙壁就是由心肌构成的。心脏的扩大主要是指心肌的增厚和(或)心腔的扩大。
心脏扩大的原因有很多，各种心脏病如冠心病、风湿性心脏瓣膜病、高血压性心脏病、各种心肌病、重症心肌炎等都可以导致心脏的扩大。糖尿病、甲状腺机能亢进、长期的贫血、B族维生素缺乏等原因也可以导致心脏受到影响而发生扩大。不良的生活方式像长期酗酒的人也可以发生酒精性心肌病而心脏增大。大家都知道经常运动可以使肌肉增大，心脏也一样，所以运动员的心脏一般较常人会大些，但更多的心脏增大是由于疾病造成的。各种原因导致的心脏负担增重，比如长期的高血压导致心肌增厚，或者心肌的长期供血不足、缺失如冠心病、心肌梗死导致心肌坏死、最终引起心腔扩大。当心脏增大后患者往往感觉到胸闷不适，稍稍活动就可能觉得气喘，甚至心律不齐，到医院看病经过检查往往被医生告知发生了“心力衰竭”。
发现心脏增大的办法有很多，有经验的的医生可能通过常规的身体检查就可以发现部分心脏增大的病人。如从成人的体表发现异常的心脏跳动，听诊器可以听到不规律的心跳，还有部分病人被告知心脏有“杂音”。心电图、胸部X线和心脏彩色多普勒(常被称为“心超”)都是发现心脏增大的较好检查。特别是心超检查对发现诊断心脏瓣膜病、心肌病等疾病有重要的参考价值。各种心肌病是心脏扩大的常见原因，而由于放射性核素心肌灌注显像也被称为心肌同位素检查，可以很好地鉴别心肌病的种类，显示心腔的大小，进行心肌活力的估测，因而也越来越多地运用于临床诊断。
扩张型心肌病是心脏扩大的重要原因，随着各种诊断技术的应用，越来越多的扩张型心肌病患者被心内科门诊发现。通过冠状动脉造影检查除外缺血性心肌病导致心脏扩大，心腔特别是左侧心腔明显增大是典型的扩张型心肌病超声表现。目前扩张型心肌病仍无特效治疗，多数病人服用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI等药物。经过长期临床实践，医生提出改善心脏微循环的理论，利用中西医结合的手段治疗包括扩张型心肌病在内的多种心肌病患者，部分病人取得良好疗效，复查心脏彩超，扩大的心腔较治疗前缩小，心功能改善。
心脏扩大往往是疾病发展到严重程度的表现，但大家也不必背负沉重的精神压力，通过防治病毒感染、控制饮酒、改善营养，特别是一些有明显原因的高血压、糖尿病的控制，心脏扩大可以得到延缓。
申进阁 蒋锦琪(主任)(上海交通大学附属胸科医院急诊科)
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