居家卧床老人压疮预防护理
◆ 吴金球 压疮是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能,组织坏死而引起的皮肤溃疡。老年人由于皮下脂肪减少，真皮层变薄，弹性纤维少，使得皮肤弹性变差，同时老年人消化系统功能减退容易造成营养不良，而老年人多发的脑血管意外、运动神经病变等，易造成肢体活动障碍、偏瘫、大小便失禁，加以长期卧床，糖尿病等，使压疮发生风险显著增加。文献报道患病未入院居家卧床治疗者压疮发生率为50%，给患者造成极大的痛苦，甚至因压疮感染而危及生命。
压疮病因
压疮病因包括内源性因素和外源性因素，内源性因素如下：感觉障碍、营养缺乏、组织灌注状态异常、肥胖或消瘦、高热或低温、老龄、精神心理因素等。外源性因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿，其中压力是主要原因，压疮发生及预后与局部受压持续时间的长短密切相关。
预防措施
■ 防止局部皮肤长期受压 长期卧床翻身困难老人需用气垫床，目前气垫圈已不主张应用，使用气垫床者需每天检查充气量是否正常，不要因为充气量不足，导致身体压迫床垫，或是充气过多，导致充气条过硬；鼓励和协助卧床老人经常更换卧位，不能自主翻身的老人，需要每2个小时翻身1次，不要让身体同一部位长时间受压。减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用枕头、垫子、海绵垫等；对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。
■ 避免摩擦力和剪切力 采用半坐卧位时，抬高两下肢，防止身体下滑；为老人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作；使用便盆时，抬高老人的臀部，防止擦破尾底部皮肤。
■ 保持局部皮肤清洁干燥 保持床单、被服、皮肤清洁干燥，衣服选择透气、吸汗的棉质衣料；每次更换尿布时应以清水清洁会阴部，减少排泄物刺激皮肤；擦身后用干毛巾擦干身体水分，特别是皮肤皱褶处；冬季或皮肤干燥、脱屑，可使用乳霜滋润皮肤；不可让老人直接卧于橡胶单或塑料布上。
■ 按摩背部及受压局部，促进局部血液循环 但有些部位不主张按摩，如已经出现反应性充血的皮肤，已经破溃的皮肤等。
■ 改善全身营养状况 保证充足的营养，若无疾病上的限制，可多补充蛋白质、维生素C等。
压疮分期
Ⅰ期：淤血红润期，皮肤完整，出现局限红斑区，且指压颜色不会变白，有局部疼痛、变硬或软，与周围组织相比，冰凉或发热，在解除压迫30分钟无改善。
Ⅱ期：炎性侵润期，表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层，创伤部位为粉红色，或呈现为一个充血性水泡。
Ⅲ期：浅度溃疡期,失去全层皮肤组织，可见皮下脂肪组织，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露。可有不规则形状的深凹、潜行及坏死组织和渗液，伤口底部基本无痛感。
Ⅳ期：坏死溃疡期，全层皮肤缺损，广泛组织坏死，肌腱、骨骼破坏，逐渐形成死腔，可伴有潜行深洞、瘘管、渗出液。
伤口处理
■ 创面局部处理：改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料，保持湿润闭合性的环境、抗菌、清除坏死组织等，促进组织生长。常用于压疮伤口的敷料包括水胶体敷料、藻酸盐敷料、水凝胶、银离子敷料等。以前压疮伤口处理是采用干燥、开放的理论，即运用烤灯等使创面干燥，现在已用伤口的湿性闭合愈合理论替代，后者更有利于压疮伤口的愈合。
■ 全身支持治疗：潜在性疾病的治疗，营养的补充，抗感染措施。
■ 外科手术治疗：手术清创、植皮。
对于居家卧床老年人，压疮的预防应成为照顾者日常工作中非常重要的一部分；而一旦发生压疮，压疮伤口极易在短时间内进展，应及时对压疮伤口进行规范和有效的处理，以促进压疮伤口愈合。在压疮的预防和压疮伤口处理过程中，翻身是非常重要的和必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身。
(作者为复旦大学附属华东医院副主任护师；压疮专家门诊：周二下午)