碘-131提供第三条通路

http://www.100md.com 2013年7月8日 新民晚报 2013.07.08

     甲亢患者何必只认他巴唑？除西药和手术外——

    甲亢的治疗先后经历了三个阶段：一枝独秀时期——药物、两条腿走路时期——药物和手术、三大支柱并存时期——药物、手术以及核医学疗法。核医学的碘-131消融治疗对于甲亢患者来说比较陌生，今天就来揭开它的神秘面纱——

    近日，甲亢患者全城寻觅他巴唑。他巴唑(甲巯咪唑)是治疗甲亢的首选药物，也是最常用的国产药物之一，通常疗程为12到18个月。目前由于价格低廉，100粒大概几元钱，很多厂家都停产该药。

    说到他巴唑，不得不提及甲亢及其常规治疗。当前，快节奏的生活、无处不在的压力、环境中的各种辐射、或明或暗的高碘摄入……在诸多不利因素的围攻下，一些人的甲状腺受到“刺激”后强烈“反弹”，超常规地分泌大量甲状腺素。甲状腺激素作为一种内分泌激素，极小的量就能产生可观的生物学效应，甲亢引发的后果可谓是灾难性的——轻则手抖、突眼、脾气暴躁；严重时可引发心脏等重要脏器的病变甚至致命。

    目前，甲亢常规治疗方法有三种：内科的抗甲状腺药物治疗、核医学的碘-131消融和外科的手术治疗，三大治疗方法各有千秋。药物方案存在治疗时间长，易复发，副作用明显等缺陷，而外科手术一般是在甲状腺肿大非常明显，出现严重压迫症状之后采取的治疗手段。在美国，70%的内科医师和甲亢患者首选核医学领域的碘-131消融治疗甲亢。但在我国，出于人们的传统观念以及对核医学治疗方法的不了解，碘-131消融治疗乏人问津。

    首先，核医学的“核”字让很多人心存疑虑甚至恐惧。其实大可不必，治疗剂量的核素对人体健康的影响微乎其微。甲状腺有个特点——对碘元素有特别的嗜好，人体通过消化道摄入的碘，绝大多数都富集到甲状腺中。这就给核医学治疗提供了便利，患者口服含有131碘的药剂后，具有衰变特性的131碘就通过血液循环汇集到甲状腺中。131碘在衰变的过程中释放出β射线，射线释放的能量可破坏机能亢进的甲状腺组织，就像动了一场不流血的手术，悄无声息“荡平”甲亢。

    很多患者认为，人体在治疗过程中会“吃光”。事实上，β射线的射程很短，仅为2毫米，不会对甲状腺外的组织造成影响。更重要的是，131碘在人体中的半衰期只有8天，患者一个疗程受到的辐射剂量仅为拍一次普通X光片的1/5，不会对健康造成损害。

    由于碘-131消融具有疗效确切、安全方便、治疗时间短、费用低廉、技术成熟、简单无创等显著优势，目前已成为美国、加拿大等国家甲亢治疗的首选方法。据医学文献报道，碘-131消融治疗总体有效率95%，临床治愈率85%以上，复发率小于1%。无法耐受药物和手术的患者，可以放心地选择核医学疗法。

    余飞(同济大学附属第十人民医院)

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