探查结节明辨良恶
甲状腺B超诊断
甲状腺结节是一个非常常见的临床疾病，然而，临床医师通过触诊的发现率只有3%-7%，这是因为受到颈部软组织、肌肉厚度、结节大小及位置的影响。当结节较小且位于甲状腺深部时，都会给医生的触诊增加困难。随着高频超声在常规医疗及体检中的广泛开展，这一问题已得到很好解决。高频超声是目前甲状腺疾病诊断中的首选影像学检查，因其无创、方便、准确，而被病人广泛接受。通过超声检查发现的隐性甲状腺结节，在一般人群中检出率可达50%。随着技术的不断发展，超声诊断的灵敏度和准确性越来越高，在甲状腺结节良恶性的筛查和评估中起到非常重要的作用。
对于大多数甲状腺结节，高频超声通过结节形态、边缘、内部结构及周边淋巴结等情况，有经验的超声医生能够给出可靠的影像学参考意见。然而，当结节较小、超声表现不典型，或者需要更有力的评估依据时，常规超声检查无法满足临床要求，此时需要细胞学检查来提供更有价值的指导意见。
根据欧美甲状腺结节临床指南，最大径为15mm或以上的结节、结节小于10mm但临床或超声怀疑有恶性可能时，建议进行超声引导下细针穿刺抽吸检查。超声引导下细针穿刺细胞学检查操作简便，安全，术前无须繁复的准备，常规皮肤消毒后，在超声引导下以肌肉注射针对结节进行穿刺，抽吸所得细胞进行涂片，送检病理细胞学进行镜下检查。一般情况下，术后局部压迫15分钟以上即可，术后并发症和不良反应发生率低，主要为局部出血形成血肿。对凝血功能障碍和长期服用抗凝药物的病人，以及甲状腺血供丰富的患者，穿刺需谨慎。
超声引导下细针穿刺抽吸检查在国际上早已成为甲状腺结节诊断的重要内容。近年来，国内各大医院也陆续开展了这项检查，随着经验的累积以及设备的更新，我国的介入超声飞速发展，穿刺的灵敏度和特异度均明显提高，使其在良恶性甲状腺结节诊断中的地位不断提升，对于一些较小的结节，穿刺准确率甚至能够超过发达国家。超声引导下细针穿刺细胞学检查的有效开展，能够很好地指导临床对甲状腺结节进行合理、正确地处理。
当然，和任何一项医学检查相同，超声引导下细针穿刺细胞学检查仍然存在假阳性和假阴性的情况，文献报道的假阴性率1%-11%，假阳性率1%-7.7%。穿刺抽吸的细胞量、操作医生的技术手法、病理医生的诊断经验，对诊断结果都有一定的影响。因此，规范的超声引导下细针穿刺细胞学检查依赖的是多学科的团队协作。
董屹婕(上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科), http://www.100md.com
甲状腺结节是一个非常常见的临床疾病，然而，临床医师通过触诊的发现率只有3%-7%，这是因为受到颈部软组织、肌肉厚度、结节大小及位置的影响。当结节较小且位于甲状腺深部时，都会给医生的触诊增加困难。随着高频超声在常规医疗及体检中的广泛开展，这一问题已得到很好解决。高频超声是目前甲状腺疾病诊断中的首选影像学检查，因其无创、方便、准确，而被病人广泛接受。通过超声检查发现的隐性甲状腺结节，在一般人群中检出率可达50%。随着技术的不断发展，超声诊断的灵敏度和准确性越来越高，在甲状腺结节良恶性的筛查和评估中起到非常重要的作用。
对于大多数甲状腺结节，高频超声通过结节形态、边缘、内部结构及周边淋巴结等情况，有经验的超声医生能够给出可靠的影像学参考意见。然而，当结节较小、超声表现不典型，或者需要更有力的评估依据时，常规超声检查无法满足临床要求，此时需要细胞学检查来提供更有价值的指导意见。
根据欧美甲状腺结节临床指南，最大径为15mm或以上的结节、结节小于10mm但临床或超声怀疑有恶性可能时，建议进行超声引导下细针穿刺抽吸检查。超声引导下细针穿刺细胞学检查操作简便，安全，术前无须繁复的准备，常规皮肤消毒后，在超声引导下以肌肉注射针对结节进行穿刺，抽吸所得细胞进行涂片，送检病理细胞学进行镜下检查。一般情况下，术后局部压迫15分钟以上即可，术后并发症和不良反应发生率低，主要为局部出血形成血肿。对凝血功能障碍和长期服用抗凝药物的病人，以及甲状腺血供丰富的患者，穿刺需谨慎。
超声引导下细针穿刺抽吸检查在国际上早已成为甲状腺结节诊断的重要内容。近年来，国内各大医院也陆续开展了这项检查，随着经验的累积以及设备的更新，我国的介入超声飞速发展，穿刺的灵敏度和特异度均明显提高，使其在良恶性甲状腺结节诊断中的地位不断提升，对于一些较小的结节，穿刺准确率甚至能够超过发达国家。超声引导下细针穿刺细胞学检查的有效开展，能够很好地指导临床对甲状腺结节进行合理、正确地处理。
当然，和任何一项医学检查相同，超声引导下细针穿刺细胞学检查仍然存在假阳性和假阴性的情况，文献报道的假阴性率1%-11%，假阳性率1%-7.7%。穿刺抽吸的细胞量、操作医生的技术手法、病理医生的诊断经验，对诊断结果都有一定的影响。因此，规范的超声引导下细针穿刺细胞学检查依赖的是多学科的团队协作。
董屹婕(上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科), http://www.100md.com