向过度治疗说“不”
◆张家庆
过度治疗，是现今人们普遍关心的问题。美国对此问题的讨论始于2012年9月24日的全国对过度治疗讨论的高峰会，其目的是减少病人风险、改进医疗及杜绝资源浪费。以美国医学会为主集中了政府及有关机构的专家，从循证临床措施出发，成立了5方面过度治疗的委员会，于今年的高峰会上提出报告及建议，措施之一认为对病人教育是关键。这5个方面具体如下：
感冒用抗生素 因为抗生素对病毒性上呼吸道感染无效，其实最好的治疗是多喝水和休息。如果有细菌感染才用抗生素。
输血 美国有些医师在手术或治疗贫血时输大量血，有些是不必要的。有些输血不仅是浪费，而且对病人不利，美国2008年有6000例输血反应或过敏反应。他们认为主要是医学教育中对这方面讲得不够。以后要制订出更明确的规定，说明输血的利与弊。
儿童的耳管 美国治疗儿童中耳炎常在全麻下切开鼓膜置入一只塑料的圈。他们的耳鼻喉科医师已对儿童放置了60万只以上的耳管。目前认为现有新的肺炎球菌疫苗等新治疗，严重感染的数目会减少。应加强这方面的研究。
提前分娩 非医疗需要的提前剖宫产是个老问题，他们认为不应在怀孕39周以前生产。因提前分娩可能发生并发症，甚至会永久性伤害婴儿。
心血管放支架 经皮冠脉介入治疗放支架现在已很普遍。他们认为急诊的应该放是为了救命，非急诊的就有一部分是滥用。或者因能报销或者就是心脏专家的“自然反应”，一看有狭窄就放支架。有的病人也会要求。美国已经有三个心脏专家因与不当放支架有关被控诈骗。今年6月已有一个心脏专家承认欺骗放支架有罪，可能入狱30—37个月。因此对医师及病人都要加强教育。高峰会认为对非创伤性诊断冠脉缺血要标准化，要认清此种介入治疗的利与弊。
这5方面可能是考虑方方面面而开个头，并不一定适合我国国情。但我国也有滥用医疗资源的问题。向过度冶疗说“不”，这值得我们深思。, http://www.100md.com