◆ 陈兆善 黄烃
尿酸是嘌呤的代谢产物，人们常吃的肉类、海鲜、动物内脏及常喝的啤酒、浓肉汤等富含一种叫嘌呤的物质，嘌呤会在体内发生反应，最终产生尿酸。过多进食富含高嘌呤的食物、剧烈运动、患有肿瘤或骨髓增生性疾病以及急性心肌梗死、心绞痛等急症情况下，尿酸会增高。此外，尿酸增高还与年龄、性别、地区分布、种族、遗传及社会地位都有一定关系。
当体内的尿酸生成增多和(或)排泄减少时,血中尿酸含量增高。临床上，空腹血清尿酸一般男性>420μmolPL(微摩尔每升)、女性>350μmolPL可确定为高尿酸血症。说起高尿酸血症，人们往往首先想到的便是痛风，尿酸与肾脏疾病关系密切，一旦升高，主要可导致尿酸盐性肾病(也称痛风性肾病)、尿酸性肾病和肾结石3类疾病，引发、加重肾脏损害，引起痛风性关节炎，25%～40%痛风患者还可能出现肾功能障碍。因此，痛风患者除应积极对症治疗外，还应定期复查肾功能。
然而，尿酸高还会对心血管系统产生影响，研究发现，在冠心病、高血压、心衰、中风患者及一般人群中，尿酸升高都与心血管疾病密切相关。
高尿酸血症与冠心病
早在1951年，Gertler等学者就首次提出尿酸与冠心病之间可能存在复杂的相互作用,但直到近年,高尿酸血症与心血管事件之间的关系才受到人们的关注。国外一项研究表明，无论男性、女性、白人还是黑人,其血尿酸水平与心血管病死亡率呈正相关，因缺血性心肌病死亡的患者其血尿酸水平最高。高尿酸症是增加冠心病患者(尤其是女性)死亡的独立危险因素。血尿酸每升高59.5μmolPL，冠心病死亡危险性增加48%，尿酸>357μmolPL者更易患上冠心病。
高尿酸血症与高血压
研究资料表明,无并发症的原发性高血压人群中约30%伴发高尿酸血症。高血压患者在排除常见的利尿剂升高血尿酸水平外,25%的未治疗的高血压患者伴随高尿酸血症,而在接受利尿剂治疗的患者中有40%～50%伴有高尿酸血症,75%的恶性高血压患者均有高尿酸血症。另一项研究发现血尿酸水平每增加59.15μmolPL，发生高血压的相对危险度增加23%。多项研究结果均表明高尿酸血症与高血压互为因果、相互促进。
高尿酸血症与心力衰竭
高尿酸症是慢性心力衰竭死亡率的一项独立的预测指标,血尿酸>565μmolPL与心衰死亡率显著相关，而且尿酸值越高，心衰患者死亡率增加得越明显，如血尿酸>800μmolPL者较400μmolPL者死亡率高18倍。
尿酸升高还可预示动脉硬化的发展，这可通过颈动脉的改变间接反映出来。而缺血性心肌病死亡的患者，其血尿酸水平最高；血管病变越明显，尿酸的血浓度增高就越显著。也就是说，应把尿酸高当成血压高、血脂异常一样加以重视。
尿酸高不仅关乎肾脏，也可能累及心脏，成为心血管病的帮凶，给人体造成更大伤害，控制尿酸，已变得前所未有的重要。
如何治疗高尿酸血症
首先，改善生活方式是治疗核心。
我国尿酸升高患者已突破1亿，并且呈现出年轻化的趋势，对此要引起高度重视并积极防治。生活中，应注意改善生活方式，这也是治疗尿酸升高的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。已有痛风、尿酸升高、心血管危险因素者(如高血压、血脂异常)及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜、动物内脏等高嘌呤食物的摄入；每日饮水量保证在1500毫升以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量；每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应控制体重，并将体重指数(BMI)控制在24以内。此外，还应避免长时间使用可导致血尿酸增高的药物(如一些含利尿剂的降压药等)。
如果在改变生活方式后尿酸仍然高于正常值，或者尿酸升高合并心血管危险因素，并且血尿酸>471μmolPL；无合并症但血尿酸值>530μmolPL的患者；有痛风性关节炎的患者出现痛风，以及有痛风结石的患者；都应至医院就诊，在医生的指导下服用药物降低尿酸。 (作者单位：上海市中医医院；陈兆善为副主任医师)
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