天冷了，当心小肠气急性发作
◆ 汤睿
老钱患小肠气有五年了，除了腹部和大腿根部交界位置的腹股沟区有个软软的肿块外，不痛不痒没什么不舒服，因此一直不愿意去做手术。天冷了，老钱这些天老是觉得腹股沟区紧绷绷的，一天，老钱大便困难，就在马桶上用力屏了十分钟，起身后觉得小肠气的位置一阵疼痛，用手一摸疝块变大了，原来用手一推就能消失的疝块怎么也推不回去了。老钱在床上躺了两个小时越来越疼，老伴见状拖着老钱去了医院看急诊。外科医生看后说这是小肠气的急性嵌顿，需要马上动手术治疗。
“小肠气”的医学名称叫疝，是一种常见病，包括腹股沟疝、脐疝、切口疝等，其中以中老年男性的腹股沟疝最多见。许多患者除了局部不舒服外没有其他症状，因此往往被忽视甚至被认为无需治疗。其实这是一种误解，疝除了影响生活质量，还有发生急性并发症的可能。
疝的急性发作医学上称为嵌顿。嵌顿的主要原因是腹腔内压力的突然增加，如剧烈咳嗽、用力解大便、强力劳动的屏气等等，使得比平时更多的小肠突出到腹壁外。就像老钱一样，用力解大便后肿块突然增大，局部疼痛，平时躺下或用手一推就不见了的肿块突然怎么也回不去了。这是什么原因呢？打个比方，一个橡皮球，一个口径比球直径稍小的小口瓶，用力顶一下可以把橡皮球顶入瓶子，可是再想把球从瓶里倒出来就极其困难了。疝的嵌顿也是如此，肠管由于腹腔内压力突然增大从薄弱处(医学上称为疝环，就好像比方里的“瓶口”)顶出来，结果突出的肠管被疝环(瓶口)卡住了，天气变冷后，疝环周围的肌肉比较紧，嵌顿就比较容易发生。一旦发生嵌顿，会有很多严重的并发症相继出现，肠管阻塞导致肠梗阻，肠管长时间被卡导致血供减少造成肠缺血。这时候会出现剧烈腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果情况进一步加重，最终肠管的血液供应完全停止造成肠坏死、肠穿孔，会引起腹膜炎、中毒性休克甚至导致死亡。
疝一旦嵌顿必须马上进行手术以避免肠坏死。老钱由于嵌顿时间短没有出现肠坏死，因此手术松解造成压迫的疝环，同时作了疝的修补。而有些患者由于嵌顿时间长，已经发生了肠管不可逆转的坏死或穿孔，手术相对就比较复杂，需切除已经坏死的肠段，再接好健康肠段，先救命等半年后再做疝的修补手术。但由于肠坏死的并发症多，发展快，后果严重，因此病情非常凶险，仍然有一定的死亡率。而且原来的一次手术变成了两次手术，白白多吃苦。所以一旦得了小肠气，就应该及时手术，等到发生嵌顿就被动了。
(作者为上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科主任医师；专家门诊：周二上午), 百拇医药