难治性高血压迎来新希望

http://www.100md.com 2013年11月18日 新民晚报 2013.11.18

     一系列大型随机对照临床试验显示降压治疗可减少心血管并发症和死亡率，但是仍有15%-20%的患者，在充分改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，称为难治性高血压(或顽固性高血压)。难治性高血压发生靶器官损害及临床心血管并发症的概率明显高于普通的高血压患者。在我国有数千万难治性高血压患者，是高血压防治的重点及难点之一。

    交感神经释放的神经递质是调节血压的重要血管活性物质，肾交感神经系统活性增高在高血压的发生发展中具有重要作用。在此理论基础上，经皮肾动脉消融去神经术(RDN)成为难治性高血压治疗领域新的突破。这种新型血管介入治疗技术，已有多项临床研究相继公布，显示RDN不仅可有效降低血压，安全性良好，而且可改善高血压靶器官损害。

    任何事物都具有两面性。该技术应用于临床时间仅为5年，诸多问题有待进一步解决。为规范国内开展RDN治疗难治性高血压，中国高血压联盟及相关领域专家一致建议：RDN应在国内一些专业的高血压诊治中心规范开展，建立统一、共享、强制性的登记制度，确保筛选病例的严谨性及高质量的随访，对有治疗适应症的患者，应在高血压专家及心血管介入专家共同讨论下推荐RDN治疗。

    许建忠(上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科、上海市高血压研究所)

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