防中风先查H型高血压

http://www.100md.com 2013年11月18日 新民晚报 2013.11.18

    

    “我爸爸80多岁了，有血压高，一直吃药，但还是中风了，这是怎么回事呀？”在“同济健康讲堂500期”医患互动现场，心脑血管疾病受到最多关注，不少患者围着心内科罗明主任提问。中国人群高发的H型高血压与中风之间关系紧密，罗明主任对此展开详细介绍——

    脑卒中，也称脑中风，是指供应脑或脊髓的血管出现闭塞(脑血栓形成)或破裂(脑内出血或蛛网膜下腔出血)而引起的神经功能缺损。它具有高死亡率、高致残率、高复发率及高经济费用的特点。根据世界卫生组织的报告，每年全球因冠心病和脑卒中死亡的人数为1750万，在每3个死亡的病例中就有1人死于心脑血管疾病。预计到2020年，因脑卒中和冠心病死亡的人数将增加至2500万，其中的l900万可能发生在发展中国家。

    但是全球卒中不同人群的发病特点并不相同。不同国家、地区与种族的危险因素的分布存在区别。心脑血管病的发生在欧美国家以心脏病为主，我国则以卒中为主。研究和探索中国中风危险因素与国外的差异是解决我国卒中问题的关键。H型高血压的提出可以说从流行病学和循证医学的角度找到了中国与欧美国家的差异，也为中国脑卒中的防控拓宽了思路。我们原来认为传统的三高，即高血压、高血脂和高血糖是脑卒中的重要危险因素，但是单纯从传统因素出发并不能解释我国脑卒中高发的状况。越来越多的高质量观察性研究和临床研究的证据都一致证明H型高血压和脑卒中关系密切。美国与中国的数据调查研究均表明H型高血压是脑中风的第一独立危险因素。H型高血压人群的存在可能是导致我国脑卒中高发和持续发展的重要因素。

    中国最新版的高血压指南已经明确指出同型半胱氨酸升高的诊断标准是≥10μmol/L，也就是说如果一个高血压患者同型半胱氨酸≥10μmol/L，即可诊断为H型高血压。因此对检测项目是否正常的判断是据该项目与疾病关系的临床研究来决定。临床研究表明，当同型半胱氨酸水平≥6.3μmol/L时，就已经进入了心脑血管病发生的危险区；当同型半胱氨酸水平为10μmol/L，心脑血管病的风险增高2倍；当同型半胱氨酸水平为15μmol/L，心脑血管病的风险增高4倍；当同型半胱氨酸水平为20μmol/L，心脑血管病的风险增高8倍以上。由此可见，我们若不按指南进行诊断，将会有大量的H型高血压患者被漏诊。这应该引起我们的高度重视。对同型半胱氨酸的生物学效应，目前尚未有特异性拮抗剂可供临床使用，现在主要运用降压药、他汀类降脂药和B族维生素或叶酸的联合药物方案。

    罗明(同济大学附属同济医院心内科主任医师)

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