三叉神经痛如何治：别轻信广告“忽悠”

http://www.100md.com 2014年6月30日 中国妇女报 2014.06.30

     ■ 受访专家：福州空军476医院神经外科 主任袁邦清

    家在福建省连江县的田女士，去年出现牙疼，后来剧烈疼痛漫延至面、眼、唇、舌、牙槽及上下颌，被医院诊断为三叉神经痛。田女士一打开电脑搜索相关信息，约2.79千万条眼花缭乱的三叉神经痛就医广告，让她迷惑不已：“65年科研成果、神经细胞激活素、神经元节点介入、五脏阴阳疏通法、神经物理外透法……”

    网上忽悠的治疗“花样”很多，大多都是出于经济利益所致。其实，对于大多数三叉神经疼痛的患者而言，保守药物治疗通常是诊断后的第一个选择，也是最正确的选择。即使是对病情较严重患者，也不宜轻易选择开颅手术，应当优先考虑采用保守治疗方法。

    不宜轻易选择开颅

    三叉神经痛号称“天下第一痛”，年发病率约为27/10万，是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病。通常在三叉神经分布区反复发作的、短暂的阵发性剧烈疼痛，如刀割、针刺、烧灼、撕裂样难以忍受，以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显，患者常因洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽、说话、进食等动作刺激诱发，所以有些病人常常数月不洗脸、刷牙，不敢言语，严重者可影响进食，有些患者甚至将牙齿拔光。

    目前，主流认为三叉神经在脑桥部被异行扭曲的血管压迫三叉神经后根，局部产生脱髓鞘而导致该病疼痛发作。多数患者40岁起病，多发生于中老年人，其中又以女性患者为多。对于70%~80%的早期患者，服用诸如卡马西平或者奥卡西平之类的药物，就能较好控制疼痛。但长期服药的患者，易产生依赖性和很多不良反应，停药后疼痛又常会反复发作。

    对于临床上流行的三叉神经微血管减压术，目前也认为是较好的治疗手段。该方法是一种开颅手术，对患者的自身条件要求较高，术后并发症概率也高，复发后不能重复治疗，并不适合所有患者，尤其是那些60岁以上的年老体弱患者。此外，即使是为了配合手术的全麻，也需要患者自身体质能够耐受，这些都增加了手术的风险。

    射频热凝讲究“温度”

    如患者病程的延长，病情加重，在专业医生的诊治下，可优先考虑采用反戴立体定向射频热凝术治疗三叉神经痛。该手术采用反戴立体定向头架，脑立体定向导航技术和高排螺旋CT卵圆孔三维重建技术，精确的计算靶点，用一根只有0.7毫米的“高温神针”——射频针，局麻下精确定位穿刺三叉神经半月节，并用高排CT清晰显示并验证电极针的位置，保证穿刺成功到位，随后进行痛觉神经纤维毁损，从而阻断疼痛信号的传导通路。该技术定位准确，成功率高，操作简便、安全，仅需10分钟，住院时间和费用均较少，且无明显禁忌证，年老、体弱、多病的患者均可耐受。

    临床上热门的射频热凝毁损手术，有时也会出现术后病情反复。卵圆孔偏大、毁损温度低可能是导致射频热凝术术后复发的主要原因。我国患者卵圆孔的长径均值为7.54mm，宽径均值为3.66mm。卵圆孔过小，可能导致穿刺针无法顺利到达半月节，导致手术失败；卵圆孔过大，影响毁损靶点定位，导致半月节射频热凝靶点精确性下降，使术后效果不佳。

    同时，射频热凝一般采用60℃~80℃之间的温度破坏痛觉纤维而保留触觉纤维，因此通常射频温度选择为75℃以下，以免术后导致患者面部感觉异常。通常情况下，医生在对患者行毁损手术前，应进行充分的试毁损，反复询问患者面部有无发麻及触觉异常情况，在可以耐受的前提下进行毁损，不超过80℃应该都是安全的，这样可以明显提高手术效果，减少术后复发率，特别是对于复发病例，因原毁损靶点处已形成纤维疤痕，80℃毁损可以明显减少术后复发概率。

    (吴志整理)

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