老人用药须小心谨慎

http://www.100md.com 2015年4月6日 新民晚报 2015.04.06

    

    ◆ 张家庆

    老人生病吃药是常事，可是就在这常事中，许多人往往忽略了老年人吃药的特点。什么特点？一是老人的病远较中青年多，如高血压、糖尿病、血脂紊乱及肺炎等等，因而吃的药也远较中青年人为多；二是老人生理性衰老，全身器官多少有不同程度的减退，因而对药物的代谢和效果也和中青年人不同。

    就是因为这些特点，使老人的药物不良反应及过敏等问题增多，这就促使老人的死亡率增高，不必要的药费消耗增加。据国外统计，老人应用一些可能不合适的药达到12%-40%。什么叫可能不合适的药(PIMs)？就是老年人应用后可能出问题的药，如一些安眠药、安定药、抗抑郁剂、麻醉剂、利尿药、止痛药、肌肉松弛剂等，甚至一些长效的降压药、降糖药都在里面。这些药因为衰老而致其作用及剂量等与中青年人不同。尤其在多重用药的情况下，药物发生交叉反应，问题就更多。多用PIMs就使住院率升高。意大利研究发现每人每年因多用PIMs而多耗费318欧元。这些PIMs虽不直接致死，但药的不良反应或过敏间接与致死有关，数字可达死亡率的1/5到1/4。例如一大叶肺炎病人，在年轻人治疗不成问题，在老人却可因药物过量或过敏致肾衰或其他反应而致死。

    为什么衰老的生理改变影响到药物呢？例如肾功能，人到50岁以后会逐步减退。这种轻度肾功能减退不一定反映在血肌酐上。因为老人肌肉萎缩，产生的肌酐就少，所以同一个肌酐数字在中青年人属正常，在老人有可能代表轻度功能减退了。许多药是从肾排泄的，排泄减少了就会使血中药浓度升高，而增加了不良反应或过敏的可能性。药物吸收后往往先到肝脏代谢，有时是经酶作用而代谢为水溶性物质而容易排出。肝功能及酶功能在衰老时都会轻度减退，因而加上上述的肾功能减退，都使药物血中浓度较同样剂量的中青年人为高。

    例如近年一篇研究老人应用塞来昔布(商品名西乐葆)的报告。这是一个有效的抗炎药，尤其对退行性关节炎(骨关节炎)。而这是老人的常见病。但这药的不良反应有胃肠道出血及肾衰。研究者测同样剂量的血药浓度，老年人较中年人平均要高出40%-50%。而且老年妇女较老年男性更高，可能因女性体重轻。因此研究者认为剂量不能一刀切，老人应用中年人一半剂量。

    这就是老人用药特点的要点——对大部分用药剂量应为中年人的一半或3/4。至于应减少多少要听医生意见。

    此外还要注意以下几点：

    ■ 老人要减少不必要的用药 不要以为有不舒服就应该吃药，有些经过调整生活方式就可以减轻症状。有些老人因某病而服药，但这药的不良反应他以为是另一种病，又找医生开药，如果这药又有不良反应，又会去找医生开药，形成连环开药。要知道药越多，药物之间的相互作用的机会就增多，产生新的问题。此外同一种药各药厂有其自己的商品名，要防止不同医师开的不同商品名药物，实际上却是同一种通用名的药物。重复用药剂量当然太大。

    ■ 重视老人其他与用药有关的问题 例如记忆力、视力、关节活动等老年人都有减退，应作相应补救。如用笔记录有关药的要求，把每次要吃的药先分别放好，不在同一药瓶内放不同的药，不在光线暗处取药服药，药物勿放高处等。

    ■ 哪些药要特别小心 世界卫生组织出版的书中列了40类，专业医师可去参考。一般读者可注意下列一些药：

    安眠药、安定剂等 这些作用于神经系统的药因衰老使神经递质减少，容易对老人产生不良反应，而且可致较长时间(第二天)困倦、走路不稳，易跌跤，如驾车也会像酒驾一样出事。所以如一定要用，要减为半量。

    止痛药 尤其是非甾体抗炎剂(NSAIDs)，如消炎痛、止痛片及阿司匹林等。这些属非处方药，容易购买。可产生胃溃疡、消化道出血等，更严重者是长期用药可致肾功能减退。

    一些长效药 因加上衰老影响，使作用更长更强。如长期用降压药后对老人易产生直立性低血压，用优降糖等对老人产生“未察觉的低血糖”(即血糖低而无症状)等。

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