“鼻息肉”需手术治疗

http://www.100md.com 2016年4月4日 新民晚报 2016.04.04

     迎接4月9日全国“爱鼻日”

    ◆ 章如新

    鼻腔是呼吸的门户，也是呼吸系统的第一道防线。它具有呼吸通气、过滤清洁、加温加湿、发音共鸣、反射保护及嗅觉等特殊功能。鼻腔表面存在一层特殊上皮组织，具有大量的微纤毛，这些纤毛具有自洁功能，可缓慢而有序地向位于鼻腔后方的鼻咽部摆动，把粘附在鼻腔表面的杂质清扫掉，对鼻腔清洁状态的保持和正常生理功能的维持极为重要。鼻腔、鼻窦存在炎症时，鼻腔的自洁功能将会减退。然而，大气污染和PM2.5的侵袭对鼻部的生理功能有严重的影响，从而诱发鼻部疾病。

    鼻息肉莫当感冒治

    鼻息肉是耳鼻喉常见疾病，发生于鼻腔内的赘生物。主要表现为鼻窍内有一个或多个赘生物，表面光滑，色淡白或淡红，触之柔软而不痛，伴有持续性鼻塞、嗅觉减退、鼻涕增多、头痛、头昏等。由于鼻息肉常合并流涕头痛等鼻窦炎症状，因此常常被误认为感冒，但若按感冒治疗，不会有效，且鼻窦炎不断加重。

    鼻息肉用鼻镜检查是很容易被发现的。可见鼻腔内有一个或多个表面光滑呈灰白色或淡红色半透明的新生物，如鲜荔枝状、去皮葡萄状或呈储水橡皮袋状。后鼻孔息肉有时通过前鼻孔不易看到，检查时需先将鼻粘膜加以收缩并进行后，鼻内镜检查及X线鼻窦摄片，可明确病变的部位和范围。鼻息肉是需要手术治疗的。

    鼻息肉本身属于良性病变，早期摘除即可，一般不会癌变，但是鼻息肉也可以复发。鼻息肉多伴有感染，对鼻腔组织和生理功能产生刺激。目前没有证据表明鼻息肉会致癌，但有发现鼻息肉与鼻腔肿瘤共存现象。要注意的是，对外观如鼻息肉样组织，并不一定是“鼻息肉”。也有可能是内翻性乳头状瘤、嗅神经母细胞瘤、血管瘤、纤维瘤、肉瘤、脑膜脑膨出等，因此要明确诊断。

    莫把鼻腔新生物当“鼻息肉”

    有一种疾病叫脑膜脑膨出。脑膜脑膨出可因鼻顶部的颅底骨性组织薄弱或缺如。因重力作用，脑膜及脑实质可通过鼻颅底的孔隙突入鼻腔中，多属一种先天性疾病，是颅底骨质发育不全或钙化不全造成的，多见于儿童及青少年。也可见于颅底外伤后引起。病初常无症状，在鼻腔隆出的脑组织不断增大而出现症状，如鼻阻塞、头痛等。也有耳鼻喉科体检中偶然发现，酷似鼻息肉。也可伴有水样鼻分泌物，其实是脑脊液鼻漏，严重可引起颅内感染。如果大意，误将鼻腔中的膨出脑膜按“鼻息肉”切除，则是十分危险的。对鼻腔光滑、灰白色的鼻顶部新生物，就要考虑脑膜脑膨出，须行鼻腔CT检查，以明确诊断。治疗最好的方法在导航技术下行鼻内镜手术。传统开颅手术方法，因创伤大，易出现颅内外并发症。所以通常采用鼻内镜手术。在导航技术下鼻内镜可对颅底缺如的修复及重建，使得手术精准而安全。

    鼻腔微创导航技术使手术更安全

    华东医院耳鼻咽喉科在国内率先将次导航技术应用于鼻微创外科手术及鼻颅底微创外科手术。鼻腔微创导航技术的精准定位，使手术创伤小，手术时间短，能完成复杂的鼻腔鼻窦及鼻颅底的各种微创手术。手术导航系统具有三维图像定位功能，在手术中能进行实时定位，保证了手术的准确性和安全性。鼻腔微创导航技术具有以下优点：其一，能帮助手术医生正确判断局部解剖标志，为手术的安全保驾护航；其二，提高手术精度，可准确切除病灶；第三，可有效缩短手术时间，减少手术出血，能更快、更直接地到达术区。可用于鼻窦炎微创手术尤其是筛窦炎、蝶窦炎的微创手术，鼻腔及鼻窦肿瘤切除术，鼻颅底肿瘤切除术及鼻颅底结构修复重建术如脑脊液鼻漏修补术等，在当今高科技信息时代，鼻内镜下微创导航技术为鼻内镜微创手术的安全、预防手术并发症及拓展高难度鼻颅底微创手术提供了技术平台。

    (作者为上海华东医院耳鼻咽喉科主任医师；专家门诊：周二上午)

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