房颤患者要重视防中风

http://www.100md.com 2016年4月4日 新民晚报 2016.04.04

     ◆ 陈平

    数据显示，在60岁以上的人群中，心房颤动(简称房颤)的发病率可高达6%以上。房颤最大的危害就是中风，由房颤引起的中风比高血压等动脉粥样硬化引起的中风危害更大。正常情况下我们的心脏收缩和舒张是协调一致的，但房颤发生时，心房中血液瘀滞而形成血栓，这种来自心房的血栓往往体积较大，一旦血栓随血液进入脑部的主要血管，就会造成大面积的脑组织坏死，导致偏瘫、死亡等严重后果。因此房颤患者需要接受抗凝血治疗以降低血栓形成的风险、防止中风的发生。但我国一些房颤患者因对治疗存在认知误区，导致抗凝治疗不尽人意。

    误区一：房颤患者没有不适感觉就停止服药

    专家澄清：许多房颤患者不理解为什么平时没有任何症状还需要每日服用抗凝药物，实际上房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状无关。因此房颤患者应该到医院在医生的指导下进行中风危险因素评分；如果评分结果显示有中风风险，无论有无症状，也无论阵发、持续或永久性房颤，一定要每天坚持服用抗凝药。抗凝药实质上是通过阻止心房中血液凝集成血块，来预防中风的发生。

    误区二：担心抗凝药会有出血风险，不敢用

    专家澄清：很多房颤患者当听说抗凝药可能有出血风险时，就非常害怕，不敢采取抗凝治疗。服用抗凝药预防中风的获益要远远大于出血的风险。房颤患者要意识到一旦发生中风，将付出残疾甚至生命的代价，与中风相比，即使有很少的人服用抗凝药有可能导致的出血，绝大部分也是可以救治的，不需要过分担心。目前新型的口服抗凝药与传统的药物华法林相比，出血风险，特别是出血中最严重的颅内出血的风险已经大大降低了。中国医学科学院阜外医院杨艳敏教授介绍：“最新数据显示，服用达比加群酯的中国患者出血发生率更低，安全性更好，即使发生出血大部分也是较轻微的，在临床上是可以救治的。”

    误区三：服药只选便宜的，不注重性价比

    专家澄清：选择预防中风的药物不要只看药物价格，还要注重药物的方便性和性价比，新型口服抗凝药虽然价格贵一些，但是服用方便，不需要监测血药浓度，疗效和安全性也比华法林好。

    中国医学科学院阜外医院的朱俊教授强调：“40岁及以上人群中有将近四分之一的几率在一生中会罹患房颤，并且一旦发生过房颤，会反复再发。高龄、高血压、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭和吸烟、饮酒等都可能增加房颤的发生风险，这些患者要定期到医院进行检查，并接受相关治疗。这部分高危人群如果发生心悸、气短、头晕等相关症状时，要到医院做24小时动态心电图监测排除房颤的可能。”

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