吞咽困难直接威胁帕友生命

http://www.100md.com 2016年4月4日 新民晚报 2016.04.04

     吞咽困难、呛咳是帕金森病常见的症状之一，也是导致吸入性肺炎以及恶病质的主要原因，而吸入性肺炎常常是晚期帕友高病死率的一个重要原因，因此吞咽困难是帕金森病的一大杀手。临床上帕友自觉吞咽功能障碍者较少，仅占9%-23%，但客观的吞咽造影检查95%显示异常。研究发现，随着疾病的发展，有近90%的患者会出现吞咽和言语障碍。大约有25%-50%的患者会出现呛咳、误吸而导致吸入性肺炎。帕友出现吞咽障碍的原因至今尚未阐明。可能与脑干黑质致密带多巴胺能神经元脱失和纹状体轴突末梢多巴胺的耗竭以及迷走神经运动背核乙酰胆碱能神经元及P物质神经元的减少等有关。也有认为是疾病引起的运动障碍导致舌头运动减少，咽部不能提升，吞咽反射减少和咽部蠕动减少。

    一般来说，伴有容易跌倒、认知功能下降、情绪异常、营养不良、言语不清、声调变小的患者更容易出现吞咽障碍。吞咽障碍与患者的性别、年龄、病程长短并无直接关联。

    改变饮食及其行为

    帕友吞咽困难可以出现在疾病的任何阶段，食物和药片在口腔内停留、转动和咀嚼困难，可能会出现呛咳。此外，由于病人不能自动吞咽唾液，大量的唾液储留在口中和喉部，还会影响发声。我们可以通过以下方法解决帕友的吞咽困难：

    调整用餐姿势 保持坐姿进餐，上身尽量竖直，头略向前倾，进餐后继续保持15-20分钟，以防食物误入气管。

    将食物切成小片 给帕友准备的食物最好是切成小片，有利于充分咀嚼，也能避免发生误咽，不要强求患者一次吃下一匙的食物。

    养成良好的吞咽习惯 平时有意识地练习吞咽动作，进餐时每次咬一口或吸一口食物，咀嚼后分2-3次吞咽下去，如果食物卡在喉部，轻轻咳嗽或清理喉部，并且在吸气前再吞咽1次。

    促进唾液生成 日常要多喝一些柠檬水或白开水，一是有利于补充足够的水分，另一方面也能促进唾液的生成。另外要尽量吃一些质软、易吞咽、有适当黏度不易松散的食物，可将食物放在搅拌器内做成浓汤状，将药片压碎与果酱混合，容易吞咽。

    康复训练举足轻重

    恰当的康复训练不仅能改善患者的吞咽功能，而且能提高患者的生活质量。但是帕友易产生疲劳，难以持久性活动，时间一长就易出现全身无力、运动力量逐渐降低的现象，对康复治疗是一个不利因素。但这种疲劳经过休息可以得到恢复。因此，在康复训练中需要重点注意，原则是适量多次，有足够的间隔。

    帕友由于肌张力的增高，会导致颜面部及口唇活动困难，面具脸是其典型的临床表现。在每次训练之前，首先要使用按摩、牵拉的手法放松患者面部、唇舌的肌肉后方可进行训练，否则一是达不到效果，二是容易造成肌肉拉伤。

    对于存在吞咽障碍高危因素的患者，应积极加强吞咽功能的训练，预防吞咽障碍及其并发症的发生；而对于已经出现吞咽障碍的患者，除了进行必要的康复训练外，还应注意进食护理，避免团块状食物的摄入，最大限度地减少误吸的发生，避免意外。

    仇一青 胡小吾(主任医师、教授)(第二军医大学帕金森病专病诊治中心、上海长海医院神经外科)

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