学做自己最好的“医生”
糖友们都来关心肾健康——
糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，也是尿毒症最大的疾病来源。无论筛查、诊断、防治还是自我管理，人们对于糖尿病肾病仍然认识不足，存在很多误区。所有的糖尿病患者无论是否出现肾功能损害，都须关心肾健康，糖尿病肾病患者要多了解防治信息，加强自我防范。
重视早期筛查 笔者在临床工作中发现，首次就诊肾内科的糖尿病患者相当比例已是严重的蛋白尿、肾功能不全，甚至尿毒症，都已错过早期诊治的最佳时机。请记住糖尿病肾病早期筛查要点：尿常规检查不能发现早期糖尿病肾病，必须检查尿微量白蛋白。1型糖尿病诊断5年后即需作微量白蛋白尿的筛查和肾功能评估，2型糖尿病一旦诊断即需立刻作微量白蛋白尿的筛查和肾功能的评估，而且应该每3-6月重复评估一次。
关注微量白蛋白尿 微量白蛋白尿期是目前临床上糖尿病肾病的最早阶段，此时治疗可以逆转病情，有效控制疾病发展。临床常检测尿白蛋白和尿肌酐的比值，不必强调晨尿，白天任何一次随机尿都可以。但更推荐查24小时尿白蛋白排泄率，以了解饮食结构、蛋白质和盐摄入等情况，帮助饮食调整。
不要畏惧肾活检病理诊断 由于糖尿病病程长，合并其他肾脏病概率非常高，常常容易误诊、漏诊。因此，当临床诊断有疑问时，肾活检病理检查常常是诊断的“金标准”。
学会判断治疗的五大目标是否达标 (1)降蛋白：最理想目标是尿微量白蛋白阴性，即24小时<30mg。(2)降糖：糖化血红蛋白<7%，老年患者或者经常低血糖者可以适当放宽。(3)降压：血压控制<140/90mmHg，如果合并大量蛋白尿，血压可进一步降低，但对老年患者需避免过低引起脑梗死风险。(4)降尿酸：男性和绝经期女性<420μmol/L，绝经前女性<360μmol/L；当有痛风和尿酸肾结石时均应<360μmol/L甚至<300μmol/L。(5)降脂：低密度脂蛋白需控制<2.6mmol/L，若合并有心脑血管疾病史，则需进一步控制在2.0mmol/L以下。
谨慎使用造影剂和退热药等肾毒性药物 糖尿病不管是否并发肾病，对各种肾毒性药物均异常敏感，应尽量避免使用，尤其是放射造影剂、退热药和某些抗生素。必须使用时，应咨询肾脏科医生，并采取相应的肾脏保护措施，密切观察肾脏情况，包括肾功能。
亲友家人鼓励支持 自我管理的优劣往往决定了糖尿病肾病的治疗成功与否，患者需学会自我监测、做好心理调节、改善生活方式，而家属的监督、鼓励与参与将帮助患者自我管理更易达成。
总之，糖尿病肾病是糖尿病最常见和最重要的并发症之一，也是尿毒症最常见的原因，在专业医生指导下，患者及其家属积极参与疾病的自我管理是糖尿病肾病防治不可替代的重要环节。
朱加明 丁小强(复旦大学附属中山医院肾内科、上海市肾病与透析研究所), 百拇医药
糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，也是尿毒症最大的疾病来源。无论筛查、诊断、防治还是自我管理，人们对于糖尿病肾病仍然认识不足，存在很多误区。所有的糖尿病患者无论是否出现肾功能损害，都须关心肾健康，糖尿病肾病患者要多了解防治信息，加强自我防范。
重视早期筛查 笔者在临床工作中发现，首次就诊肾内科的糖尿病患者相当比例已是严重的蛋白尿、肾功能不全，甚至尿毒症，都已错过早期诊治的最佳时机。请记住糖尿病肾病早期筛查要点：尿常规检查不能发现早期糖尿病肾病，必须检查尿微量白蛋白。1型糖尿病诊断5年后即需作微量白蛋白尿的筛查和肾功能评估，2型糖尿病一旦诊断即需立刻作微量白蛋白尿的筛查和肾功能的评估，而且应该每3-6月重复评估一次。
关注微量白蛋白尿 微量白蛋白尿期是目前临床上糖尿病肾病的最早阶段，此时治疗可以逆转病情，有效控制疾病发展。临床常检测尿白蛋白和尿肌酐的比值，不必强调晨尿，白天任何一次随机尿都可以。但更推荐查24小时尿白蛋白排泄率，以了解饮食结构、蛋白质和盐摄入等情况，帮助饮食调整。
不要畏惧肾活检病理诊断 由于糖尿病病程长，合并其他肾脏病概率非常高，常常容易误诊、漏诊。因此，当临床诊断有疑问时，肾活检病理检查常常是诊断的“金标准”。
学会判断治疗的五大目标是否达标 (1)降蛋白：最理想目标是尿微量白蛋白阴性，即24小时<30mg。(2)降糖：糖化血红蛋白<7%，老年患者或者经常低血糖者可以适当放宽。(3)降压：血压控制<140/90mmHg，如果合并大量蛋白尿，血压可进一步降低，但对老年患者需避免过低引起脑梗死风险。(4)降尿酸：男性和绝经期女性<420μmol/L，绝经前女性<360μmol/L；当有痛风和尿酸肾结石时均应<360μmol/L甚至<300μmol/L。(5)降脂：低密度脂蛋白需控制<2.6mmol/L，若合并有心脑血管疾病史，则需进一步控制在2.0mmol/L以下。
谨慎使用造影剂和退热药等肾毒性药物 糖尿病不管是否并发肾病，对各种肾毒性药物均异常敏感，应尽量避免使用，尤其是放射造影剂、退热药和某些抗生素。必须使用时，应咨询肾脏科医生，并采取相应的肾脏保护措施，密切观察肾脏情况，包括肾功能。
亲友家人鼓励支持 自我管理的优劣往往决定了糖尿病肾病的治疗成功与否，患者需学会自我监测、做好心理调节、改善生活方式，而家属的监督、鼓励与参与将帮助患者自我管理更易达成。
总之，糖尿病肾病是糖尿病最常见和最重要的并发症之一，也是尿毒症最常见的原因，在专业医生指导下，患者及其家属积极参与疾病的自我管理是糖尿病肾病防治不可替代的重要环节。
朱加明 丁小强(复旦大学附属中山医院肾内科、上海市肾病与透析研究所), 百拇医药