当孕妇遇上肺动脉高压……
全面放开二孩政策后，高龄产妇和经产妇明显增多，随之带来了不少生育医学难题，虽然某些病症属于少见甚至罕见，但是对家庭来说无疑是精神重负和身心难关，譬如妊娠肺动脉高压。医疗新闻纪录片《人间世》第二季《生日》中的孕妇因罹患肺动脉高压，没来得及看上新生儿一眼，就离开了人世。真实的叙事、揪心的结局，更激发了人们对妊娠期间孕妇和胎儿健康问题的探究。
妊娠肺动脉高压究竟是怎么一回事？广义的肺动脉高压是各种病因导致的肺循环压力增高，表现为肺动脉平均压≥25mmHg；临床较凶险的肺动脉高压是肺小动脉阻力进行性增高(超过3WU)导致的动脉性肺动脉高压，可引起心力衰竭而死亡。当原有肺动脉高压的女性患者怀孕或在怀孕期间新发现肺动脉高压即为妊娠合并肺动脉高压，简称为妊娠肺动脉高压。
应该说妊娠肺动脉高压是属于少见的。其发病率约为1.1/10万人·年，产妇死亡率为16%-30%，死亡危险因素包括严重肺动脉高压、肺血栓形成、延迟住院以及采用全麻手术。绝大部分产妇死亡发生在产前及产后35天内。而胎儿或新生儿死亡率为0-30%，危险因素包括早产、母体心脏功能下降和母体缺氧。
劳累后呼吸困难是肺动脉高压最早出现的表现，但是正常妊娠的孕妇也会出现类似的表现，容易混淆。起初的运动耐量的下降、疲乏和虚弱比较轻微，但是随着妊娠的进展，会出现下肢水肿、胸腹积水等，严重时会出现血压降低、头晕摔倒等表现，同时胸痛也是肺动脉高压的典型症状，跟心肌缺血有关。
除了常规产检项目之外，妊娠早期进行心电图、胸片、彩色超声心动图检查，有助于发现肺动脉高压的基础疾病以便跟踪及进一步治疗；中期进行肺动脉高压超声筛查，有助于早诊断、早治疗；对高度可疑肺动脉高压患者，鉴别病因(如肺功能、血气、下肢静脉B超等)、危险分层和预后判断(如脑钠肽BNP和肌钙蛋白TNI)尤其重要；肺动脉高压确诊依赖于右心导管检查，以上都是必要的检查项目。
需要强调的是，被专业的肺血管中心确诊患有肺动脉高压的育龄女性，或患有先天性心脏病、结缔组织病等具有肺动脉高压风险的育龄女性，均应避孕。同时，确诊为肺动脉高压的患者，应尽早进行靶向药物治疗，其有助于控制肺动脉高压的病情发展。
一旦发现妊娠合并肺动脉高压，一定要尽快到有肺动脉高压综合诊治能力和危重产科的医院就诊，经多学科协作，包括肺动脉高压的专业医生、ICU护士、有危重产科救治能力的产科医生和护士、麻醉科、新生儿科等医护人员，根据孕妇的症状、肺动脉高压的原因、妊娠的月份、胎儿的情况、肺动脉的压力和右心功能等综合因素来决定是继续妊娠，还是紧急终止妊娠，以及终止妊娠的时间、方式。
王俭 沈节艳(主任医师、教授)(上海交通大学医学院附属仁济医院心内科)图TP, http://www.100md.com(王俭/沈节艳)