治疗低位直肠癌 微创保肛不留疤
所谓低位直肠癌是指肿瘤位于腹膜返折以下的直肠，大概距肛门8厘米以内，传统上治疗低位直肠癌因需切除肛门而要在下腹部造一个人工肛门，无论在精神还是身体上都给患者带来巨大的创伤。这就牵涉到一个重要的话题如何在肿瘤根治的基础上保住肛门。
首先，对于直肠息肉或者早期直肠癌可以采用经肛门内镜显微手术，这是一种经肛门的局部切除微创技术，不需要经腹手术，术后无痛，活动不受限，恢复快，一般只需住院2-3天。手术不仅能做到精细切除肿瘤，手术范围几乎能覆盖整个直肠甚至达到乙状结肠，还适用于合并严重心脏病、慢性阻塞性肺病等常规根治手术风险较大、不能耐受根治手术的患者，术后再辅以化疗。这项技术我们团队于2006年率先在上海开展。
对于肿瘤下缘距肛缘小于5厘米的直肠癌，可采取内括约肌切除术，这是目前超低位直肠癌保肛手术的极端形式，无论是根治性还是肛门的功能都是令人满意的。2004年这项技术就已在国内开展。
现在，低位直肠癌手术的要求不仅是根治、保肛还要微创。2010年，我们团队完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术：经腹腔镜切除直肠癌、经肛门内镜取出标本，并在腹腔镜下完成消化道重建。该手术的亮点在于：标本通过肛门这一自然孔道取出，是真正意义上的微创无切口的直肠癌根治术。
微创能否再“升级”，不添加腹部小切口？我们团队经过努力开展了完全经自然腔道内镜手术(NOTES)——经肛门而不经腹部行直肠癌根治术。这项技术把经自然孔道技术(经肛门)、单孔腹腔镜技术和肛门内镜等核心理念完美结合，是国际上直肠癌外科治疗的前沿和热点，代表了直肠癌手术治疗的方向和直肠癌根治手术的最高水平。
林谋斌
[同济大学附属杨浦医院(杨浦区中心医院)副院长、普外科主任], 百拇医药
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