有一种发烧可能是“肿瘤热”
疫情当前，一提及“发烧”，大家都会心头一紧。其实，发烧只是多种疾病的常见症状，比如肿瘤患者也可能发烧，甚至高热，学名叫作“肿瘤热”或“癌性发热”。事实上，“肿瘤热”并非肿瘤自己发热，而是肿瘤引起的机体反应。“是由新冠病毒引起的发烧还是肿瘤热”，在这个特殊时期，我们必须科学、谨慎、专业地针对这两种不同的“发烧”进行辨析。
“肿瘤热”是怎么发生的
“肿瘤热”的发生与多种因素相关。由于肿瘤生长迅速，使得肿瘤组织相对缺血、缺氧，引起组织坏死，或者由于治疗时，引起肿瘤细胞破坏，释放出肿瘤坏死因子，导致机体发热；由肿瘤产生的内源性的致热源可能引起发热；肿瘤内的白细胞浸润，也会引起炎症反应，导致内源性发热；肿瘤细胞释放出的抗原性物质，引起一系列免疫反应，而出现体温过高；对于部分肿瘤细胞，如果浸润到体温调节中枢，也可导致中枢性发热。
其实，除了上述情况以外，肿瘤患者还常见另外两种发热情况，虽然不被称为“肿瘤热”，但被认为是肿瘤相关发热或肿瘤治疗相关发热，比如肿瘤压迫导致的局部感染，又或者化疗后白细胞降低导致的显性或隐性感染。出现上述情况后，患者均需要接受积极的抗感染处理。
查清发烧病因 先追溯病史
肿瘤热是恶性肿瘤患者常见的伴随症状之一，一般表现为弛张热，或持续发热，绝大多数病人的体温在38℃左右，较少超过40℃。主要发生在肿瘤负荷较大，伴随转移的患者中，随肿瘤消长而变化，一般病程较长。“肿瘤热”不具有传染性。
新冠病毒引起的发烧，常伴随乏力、干咳症状，少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。新冠病毒引起的发热以中低热为主，患者常有流行病学接触史，轻症患者仅表现为低热、轻微乏力，无肺炎表现。值得注意的是，少数重症患者后期病情进展，可表现为低热，甚至无明显发热，但同时会伴随烦躁、嗜睡等神志精神改变。严重者进展迅速，危及生命。
新冠肺炎是一种传染病，且有明确的诊断方法，故针对二者的区分可借助胸部CT、血常规、核酸检测及流行病学接触史来判断。对于近期新出现发热症状的肿瘤患者，建议首先至就近定点发热门诊排查，以排除新冠病毒感染或明确发热原因。
需重视肿瘤患者发热
肿瘤热的治疗以抗肿瘤治疗为主，辅以吲哚美辛(消炎痛)或类似药物降体温，高热伴大量出汗患者需适当补充糖盐水及电解质等对症治疗。
目前抗肿瘤治疗手段较多，包括手术、化疗、放疗、靶向、免疫、内分泌等，另外值得一提的是，参加临床试验也是可以尝试的治疗措施，对于多种方案治疗失败的患者，也可以考虑参加一期新药临床研究，以获得更新的治疗机会。
“肿瘤治疗(化疗)后发热”尤其需要重视，除了治疗药物本身导致的“药物热”外，更常见的是化疗后导致白细胞降低或中性粒细胞降低，导致显性或隐性感染，如果不及时就医，并给予升白细胞处理、高级别抗生素，那患者就存在病情加重甚至死亡风险。化疗期间患者免疫力较低，为避免感染，建议患者尽量在家活动，在室内开展适量锻炼与运动，少去人流密集的地方，减少交叉感染风险。
张剑(副主任医师)高水平(复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科)(张剑/高水平)
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