“没感觉”的脑血管狭窄需要治疗吗？

http://www.100md.com 2020年4月3日 新民晚报 2020.04.03

     退休工人王阿姨平时身体健康，在一次体检中发现右侧颈内动脉狭窄30%，做了头颅核磁共振，并没有发现有异常。尽管如此，本来开朗乐观的王阿姨依然非常焦虑，担心中风。对此，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科主任医师张云云表示，脑血管狭窄要根据有没有出现临床后果，再进行不同手段干预的原则。

    张云云介绍，大脑有两套血管系统相互配合供血，即颈内动脉系统(前循环)和椎基底动脉系统(后循环)，分别供应我们脑的前部和后部，两套血管之间有交通血管连接，以尽可能保证全脑的血供。

    由于脑组织几乎没有能量储备，因而需要源源不断的血液供应以提供氧和养料。如果脑血管狭窄以致其供血不能满足脑组织的需求，就会导致脑组织的缺血缺氧损伤和坏死。

    动脉狭窄分为轻度(50%以下)、中度(50%-69%)、重度(70%以上)，轻度狭窄(50%以下)通常不影响血流动力学，一般不会引起脑组织缺血性损伤。中度(50%-69%)、特别是重度(70%以上)狭窄会引起明显的血流动力学改变，影响血液供应。

    那么，脑动脉狭窄怎么处理呢？张云云介绍，如果这根脑动脉狭窄导致其供血的脑组织出现短暂性脑缺血发作(英文简称TIA)，或者出现永久性脑缺血(脑梗死)，就称为有症状的脑血管狭窄。如果没有相关的TIA和脑梗死，就称为无症状的脑血管狭窄。像王阿姨这种情况，检查发现的右侧颈内动脉狭窄30%,但没有临床症状，头颅影像学也没有异常，是无症状性脑血管狭窄，且是轻度狭窄。因此，首先要控制危险因素，改变不良生活方式。如高血压、糖尿病、高脂血症，高同型半胱氨酸，限酒、戒烟，控制体重，适当运动，健康饮食等。再根据引起血管狭窄的原因决定需要或者不需要药物干预。

    此外，不少患者好奇，脑血管狭窄可以中医治疗吗？张云云表示，从中医理论，“脉”为气血运行的通道，血管属于“脉”的范畴。中医学中并无脑血管狭窄的病名，依其临床证候表现及演变过程，其分属于“中风”、“头痛”、“眩晕”范畴，亦有称其为“脉痹”、“脉浊”。主要病机可归纳为虚、痰、瘀、毒，病位在“血脉“，病根在脏腑，尤其心脾肾。

    虽然有不少中药具有活血化瘀的作用，但患者的血管狭窄各有不同病因病机，中医治疗脑血管狭窄还是应该遵循辨证施治，或补虚、或祛痰、或活血、或解毒，或兼而用之。

    然而，在西医有明确疗效证据时，不主张单纯中医治疗。张云云指出，此时应主张中西医结合治疗，中医、西医从不同角度认识疾病，并进行相应治疗。联合干预可以取得更好的疗效。另外，不管是长期服用西药还是中药，都应定期到医院随访，了解脑血管狭窄变化情况，以及监测药物的不良反应。, 百拇医药

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