“辅助生殖技术”适合的才是最好
■ 北京大学第一医院妇产科主任医师 徐阳 主治医师 张阳阳
不孕症是威胁女性生殖健康的重大全球卫生问题，世界各国报道的育龄人群不孕率约为10%—30%不等。根据对全国育龄人群生育健康监测数据显示，我国育龄人群不孕率已从2007年的11.9%上升至2020年的17.6%，目前估计约有3300万对育龄夫妇面临不孕困扰。
育龄女性没有采取任何避孕措施，有正常性生活至少12个月而未怀孕称为不孕症；这在男性则称为不育症。近年来辅助生殖技术的快速发展，已帮助众多不孕夫妇成功生育健康后代，我国每年约有30万例通过辅助生殖技术助孕分娩的新生儿出生。
辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对精子、卵子、受精卵、胚胎进行人工操作以达到受孕目的的技术，包括人工授精(AI)和体外受精—胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术两大类。
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1.人工授精。人工授精是指用人工方式将精液注入女性体内以取代性交途径获得怀孕的一种方法，是最接近于生理受孕过程的辅助生殖技术。根据精液来源不同，分为夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)。AIH使用的精子来源于丈夫，治疗操作简单，对女性影响小，费用低。AID使用的精子来源于国家批准的精子库，实施中需要关注较多伦理问题，只有在有资质医疗机构才可以开展；为了防止近亲婚配，每一位供精者的冷冻精液最多只能使5名妇女受孕。
2.体外受精—胚胎移植及其衍生技术。IVF-ET是指从不孕女性体内取出卵子，在体外与精子受精后培养至胚胎，然后移植到女性子宫内，使其继续着床发育、生长为胎儿的技术。IVF-ET及其衍生技术主要包括常规IVF、卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)、胚胎冷冻保存、植入前胚胎遗传学检测(PGT)等。
IVF-ET的适应证主要包括①女方因各种因素导致的配子运输障碍，例如输卵管堵塞；②排卵障碍；③严重的子宫内膜异位症；④男方严重少弱畸精子症；⑤不明原因不孕等。主要治疗环节包括：对女方进行控制性超促排卵治疗；当卵泡生长达到标准时实施取卵手术；在胚胎培养室内完成体外受精和胚胎培养；评估胚胎质量，选择胚胎进行移植和/或冷冻保存；胚胎移植后补充孕激素至验孕。
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根据受精方式的不同，又分为常规IVF和ICSI。常规IVF是将精子和卵子放在培养皿中完成受精，是试管婴儿技术首选的常规受精方式；ICSI需要在显微操作系统辅助下，在体外直接将精子注入卵母细胞质内使其受精。ICSI主要解决男性因素的不育问题，比如男性严重的少弱畸精子症以及无精子症。对于前次IVF受精失败的患者，再次治疗时可以选择ICSI。
PGT是指在进行胚胎移植前，对胚胎进行活检，通过分析其遗传物质判断胚胎的染色体或特定基因状态，选择正确的胚胎进行移植的技术。PGT技术可用于单基因病的检测(PGT-M)、非整倍体的检测(PGT-A)和染色体结构重排的检测(PGT-SR)，适用于有生育遗传性出生缺陷风险的夫妇。
民间一般将常规IVF-ET俗称为“一代试管”，ICSI俗称“二代试管”，PGT俗称“三代试管”。其实，每一种辅助生殖技术都有其适应证，并没有所谓的“代数越高，技术越好”一说，所以医学上不提倡使用这种称谓以避免误解。助孕技术的成功率与年龄、不孕原因、自身身体状况等都有关系，只有对不孕夫妇进行充分评估后，选择合适其的辅助生殖技术，才是最好的治疗方案。
截至2020年底，我国经国家卫健委批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共有536家，经批准设置人类精子库的医疗机构有27家。目前，AIH的临床妊娠率约为10%—15%，AID的临床妊娠率达25%—30%，IVF/ICSI总体临床妊娠率约为40%—50%。, http://www.100md.com