输液一直是临床用药一个较受关注的点。在一些用药安全咨询中，下面两种是被问得最多的：一是头孢类过敏，二是中药注射液过敏。
青霉素皮试阳性能否继续用头孢？
头孢类和青霉素类同属β-内酰胺类抗生素，其基本结构都由β-内酰胺环和噻唑环组成。其中，青霉素的β-内酰胺环不稳定，开环后会形成青霉噻唑，与蛋白质多肽结合后则生成青霉噻唑蛋白，而临床上约95%的青霉素过敏是由青霉噻唑蛋白引起的。相对而言，头孢菌素类比青霉素类稳定，β-内酰胺环不易开环。因此，青霉素过敏者，并非完全不能使用头孢类药物；而青霉素不过敏者，使用头孢类药物也不一定安全。因此，用青霉素的皮试结果指导头孢菌素药物的应用是不合理的。
建议：要注射头孢类药物的患者，尽量用原液来进行皮试过敏测试，皮试浓度一般为0.5 毫克/毫升，这样会让输液相对安全。
使用中药注射液更需注意细节
西药在制作工艺上大多是合成的，但是中药并不是，中药注射液是从药材中提取有效物质制成的，成分特别复杂，在提取有效成分的时候也会把其他成分提取出来。而且同一厂家、同一个药材不同的批次成分也不一样；有的是道地药材，含量就会比较高，有的含量就相对较低。因为厂家的不同，在工艺流程上也会不同。如双黄连冻干粉，环境和工艺流程不一样，就会影响药品的浓度，中药注射液会因为厂商、批号和产地的不同而存在一定差异。
还需要注意的是，中药注射液的溶媒配伍、滴注时间。因为有一些药物是不能够与盐液配伍的，容易产生盐析，形成大分子化合物，进入体内会堵塞血管，令皮肤出现皮疹、色素沉着、斑点等症状。
建议：从用药安全角度讲，中药还是应由中医开具并监督使用。如果有需要在一段时间内注射中药注射液的患者，要留心医生给你开的药物是不是同一个厂商、同一个产地和批号的，这样能够避免药物差异带来的过敏反应。
(陈乾(北京大学国际医院药剂科))
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