视而不见，也可能是老年痴呆
视而不见, 顾名思义是眼睛看到了却装作看不见。在门诊，医生们常会遇到这样一类患者，他们会觉得看不清东西，无法认出常用的东西，甚至看不见身边的物体。当患者到眼科门诊检查时，却发现视力正常，眼睛没有问题。这时，就需要警惕可能患上一种特殊类型的老年痴呆，即大脑后部皮质萎缩(PCA)。
PCA 是以视觉症状为首发的慢性进行性神经变性疾病，视觉症状主要表现为看不清东西、找不到物品。这种“ 看不见”的症状实际上是由于患者大脑后部与视觉空间相关的顶叶以及与视觉认知相关的枕叶萎缩引起的视觉失认症。约85%的患者为老年痴呆的视觉变异型，其发病早，多于50~65 岁起病。然而，眼睛有问题，患者首先会去眼科门诊检查，一般不会发现异常。直到在疾病加重影响到记忆力和其它认知功能的时候，才会到神经科就诊，这时可能已经错过了最佳治疗时机。这类患者常抱怨开车时容易撞到后视镜，停车也变得困难，上下楼梯不知深浅，看报纸找不到下一段落。
这都是因为患者丧失了识别物体空间位置和物体间的空间关系的能力。然而有些患者虽然抱怨看不见，却能看见一幅图形的局部模样，而不能识别出整体的样子，类似于“只见树木，不见森林”。
如果在这个时期，患者尚未接受合理的治疗，症状可能在2~3 年内逐渐加重。比如出现记忆力下降、重复提问、忘记约会等。有些患者还会出现说话表达不流利、选词困难等。疾病晚期可表现为全面性的痴呆，这时期与典型的老年痴呆很难鉴别。
目前针对PCA 的治疗也是综合全面的治疗措施，主要包括针对其潜在病因的药物治疗、代偿方法、认知康复以及对其并发症的治疗。在疾病早期进行药物治疗的干预，可以缓解症状，提高患者的生活质量。同时医生也可以帮助患者进行康复训练，比如对常用的、生活必须的、具有特定功能的物品通过反复实践进行辨认；提供非语言的运动——感觉指导，比如通过梳头辨认梳子；让患者画钟、画房屋、在地图上标示出回家的路线；鼓励患者在生活中多运用触觉、听觉；对物品采取贴标签等方法。
如果在您或您的家人出现上述症状，眼科检查又显示正常的情况下，务必及时到医院就诊，通过记忆量表、验血和影像等检查可以帮助早诊早治。, http://www.100md.com(武力勇 李洁莹(首都医科大学宣武医院神经内科))
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