分级诊疗有助降低糖尿病患病率
目前我国每10 人中至少有1 人患有糖尿病，每2 个人中就有1 人是糖尿病前期。目前，我国糖尿病的识别率与治疗率都很低，只有30%~40%的糖尿病患者得到了及时诊治，许多患者在确诊时已出现了糖尿病并发症。
北京大学人民医院内分泌科主任纪立农举例说，曾有一位女患者，因突发酮症酸中毒而到医院急诊治疗，其病因正是糖尿病发现太晚所致。长期的高血糖导致了酮症酸中毒，酮症酸中毒又引发了肾坏死，肾脏坏死令该患者不能口服降糖药，只能靠打胰岛素控制病情。面对中国糖尿病发展的这一现实，充分利用现有的医疗资源，实施分级诊疗，及早发现病情，早作干预治疗势在必行。在北京市科学技术委员会的支持下，由北京大学人民医院、中日友好医院、北京清华长庚医院内分泌领域专家和北京大学经济学领域专家组成的糖尿病防治示范项目组，最终锁定天通苑社区为“北京市糖尿病防治管理示范区”，开始通过分级诊疗控制糖尿病。纪立农说，之所以会将实验区设在天通苑，是因为天通苑首先是一个居民社区，其次该社区除了有一级、二级诊疗机构外，还有设备、技术等比较完善的三级医疗机构。分级诊疗让居民在社区一级、二级医疗机构就能把糖尿病管理好，对有特殊病情的患者三级医院会提供支持。
对于糖尿病的防控治疗，该诊疗项目也有较为完善的构架。纪立农说，三级医疗机构通过查阅居民健康档案，先要锁定糖尿病高危人群，随后邀请这部分人免费做糖耐量试验，这样能及时发现潜在的患者，便于及早干预、治疗。如果通过检查确诊是糖尿病，三级医疗机构会做进一步的确定，再根据病情制订比较完善的检查和治疗方案，然后请社区医生参与观察和治疗。其最终的目标是：患者无论在社区的哪个医院看病，都能享受到同样质量和级别的医疗服务。
慢性病管理是该项目的重点工作之一，北京清华长庚医院内分泌科主任肖建中说，慢性疾病的管理涉及很多内容，包括临床卫生保障服务系统、临床决策、临床信息系统、患者自我管理等。那么，怎样去进行管理呢？已经确诊的糖尿病患者可以在社区医院就诊，三级医疗机构会对社区医院的医生进行指导，按照统一的糖尿病规范化诊疗流程进行糖尿病血糖、血脂、血压的处理。然后建立一个信息系统，三级医院的医生通过系统可以了解到社区医生如何具体处理相关疾病，并对其定期检查，查看是否达标，这样就能有效提高糖尿病管理水平。另外，家庭血糖监测、运动量的情况也可以输入系统，通过这些数据，医院可以了解患者疾病进展情况。分级诊疗优势颇多，能最大限度方便患者，也能充分利用现有医疗资源，但实施过程仍需要很多人的共同努力和持续推进。, http://www.100md.com(记者 燕声)