乳腺癌患者孕育不能顺其自然
随着二胎时代的到来，咨询生育问题的乳腺癌患者日益增多。乳腺癌是目前我国女性发病率最高的癌症，而且发病年龄年轻化，这意味着相当一部分患者在诊断乳腺癌时尚未生育，或在治疗后仍有生育二孩的需求。关于乳腺癌患者的生育问题，美国国立综合癌症协会的《乳腺癌指南》及英国皇家妇产科医师学院的《乳腺癌和妊娠指南》综合了既往已有的研究和一些专家共识，就诸多问题给出了指导意见。
生育会增高乳腺癌的复发或转移风险吗？
美国和英国的指南均认为，生育不增加乳腺癌复发风险，也不影响乳腺癌患者的生存，甚至能够降低患者死亡的危险。同时，患者所生育后代的遗传异常和儿童期肿瘤发生率也未见明显增高。当然，已经确诊为晚期转移性乳腺癌的患者，不建议怀孕。
未生育或想生二孩的乳腺癌患者如何治疗？
化疗和内分泌治疗会损害女性卵巢功能，有部分患者在治疗中或治疗结束后可能会停经，甚至失去生育能力。所以，乳腺癌患者若还想生育，在治疗开始前，就需要与主管医生充分沟通，做好生育保护，选用对卵巢影响小的药物，并且采用保护卵巢的药物，比如促性腺激素释放激素类似物。应用此类药物可以使乳癌化疗导致的闭经比例显著减少。
对于年轻的乳癌患者来说，由化疗引起的闭经多为一过性的，多在化疗结束6～12 个月恢复月经。这是因为发育中的卵泡被化疗药破坏，新的卵泡从始基卵泡池生长需要时间。目前，也可借助胚胎冻存技术，在化疗前把健康的卵细胞冷冻保存起来，将来用于人工辅助生殖技术。
治疗结束后多久可以计划怀孕？
目前研究表明，有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者术后5 年怀孕相对安全，但怀孕前必须做一次全身检查，排除肿瘤复发和转移。这些检查包括影像学检查(胸片、B 超、CT、骨扫描)、血常规、生化、肿瘤标志物检查等。
如果是腋窝淋巴结未转移的早期乳腺癌患者，可考虑术后2～3 年怀孕。若使用了内分泌药物(如他莫昔芬)，至少停药6 个月之后再考虑怀孕。
乳腺癌患者孕期及哺乳期应注意什么？
由于化疗和靶向治疗可能影响心脏功能，怀孕也会加重心肺负担，所以孕期乳腺癌患者要特别重视心脏的检查及其他脏器定期复查。但是，怀孕期间不要进行任何射线的检查，孕期胎儿的情况和畸形排查须遵循妇产科医生的指导。
接受保乳治疗的乳腺癌患者生育后，母乳喂养并不是禁忌，只要没有接受药物治疗，哺乳就是安全的，于患者本身也没有坏处。不过，在接受治疗的过程中(如化疗、内分泌治疗)，不建议母乳喂养。保乳的一侧乳腺由于手术和放疗，可能会出现乳汁分泌减少或哺乳障碍，但并不影响乳汁的质量。
需要强调的是，由于不同的乳腺癌患者的病情存在差异，接受的治疗也不一样，各种治疗对生育影响也不同，所以患者在备孕之时，一定要向了解自己病情的医生咨询，同时也需要征求产科及生殖医学科医生的建议。
(陆桂芳 周俊 整理), 百拇医药(刘坚(杭州市第一人民医院乳腺外科主任))