牙疼引发间隙感染很危险

http://www.100md.com 2017年2月13日 保健时报 第1113期

     不久前，一名35 岁的女性因牙疼导致口底多间隙感染，最终因感染性休克失去了年轻的生命。此事件引起了广泛的热议，也提醒大家，牙疼是病，别乱吃药，更不能硬扛。

    那么，什么是口腔颌面部间隙感染呢？在正常的颌面部解剖结构中，存在着潜在的彼此相连的筋膜间隙，各间隙内充满着脂肪或疏松的结缔组织，此区域被称为口腔颌面部间隙。人体口腔颌面部共有眶下间隙、咬肌间隙、咽旁间隙等数十个间隙。单个或多个口腔颌面部间隙所发生的感染，称为口腔颌面部间隙感染。

    口腔颌面部间隙感染均为继发性，临床上以牙源性感染扩散最多见，如智齿冠周炎、根尖周炎、牙槽脓肿等疾病，如果不及时治疗，导致炎症扩散至邻近间隙，就会引起口腔颌面部间隙感染。感染多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。

    患者一般表现为局部的红、肿、热、痛、功能障碍，重者可伴有高热、寒战、全身不适、乏力。因感染部位不同，可有其他特殊表现，如咀嚼肌受累，出现张口受限，进食困难；眶下间隙感染，可出现眶下区剧痛、眼睑水肿；如炎症侵及喉头、咽旁、口底，可引起局部水肿，造成不同程度的呼吸困难或吞咽困难，严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至有发生窒息的危险。炎症持续扩散，可形成弥散性蜂窝织炎或脓肿，甚至沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症，甚至危及生命。

    口腔颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑。局部治疗包括注意保持局部清洁，减少局部活动度，避免不良刺激。手术治疗有脓肿切开引流术，颌面部间隙感染炎性病灶已化脓并形成脓肿时，应进行切开引流术；清除病灶，由牙源性感染引起的炎症治疗好转后，应拔除病灶牙，否则炎症易反复发作。全身治疗包括维持水、电解质平衡，并及时有针对性地给予抗菌药物。

    需要注意的是，女性妊娠期由于孕激素水平变化、免疫力下降等，使得口腔局部菌群发生改变，原有的牙病极易发生急性感染，而且扩散迅速，容易发展成严重的口腔颌面部多间隙感染，继而危及孕妇和胎儿的生命。因此，妊娠前应及时处理牙齿残根、残冠和阻生牙。如果发生了严重的口腔颌面部感染，早期诊断、早期切开引流十分重要。(毕小琴(四川大学华西口腔医院))

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